Зависимость между летальностью (неблагоприятным исходом) и днем поступления в стационар

Летальность и повторное поступление пациентов в клинику за время Новогодних праздников

600 тысяч пациентов в исследовании. Сравнили летальность между пациентами, поступившими и выписанными из клиники в конце ноября, середине января и на декабрьские (Рождество, Новый год) праздники.

Оказалось, что пациенты, которые были госпитализированы в Новогодние праздники, реже посещают врача в поликлинике (амбулаторно) после выписки, но при этом имеют выше риск повторного поступления в стационар и выше риск смерти после выписки.

 Оценка риска смерти, связанного с поступление в реанимацию (отделение интенсивной терапии) в выходные и праздничные дни

Анализ историй болезни почти 258 тысяч пациентов, поступавших в клинику в разные дни недели. До это работы однозначно высказывалось мнение, что пациенты, поступившую в клинику в субботу или воскресенье, особенно между 11 и 15 часами, имеют повышенный риск смерти. Анализ показал, что прямой зависимости между летальностью и недостатком персонала в клинике нет, но прослеживается зависимость между тяжестью госпитализируемых пациентов и днем недели (в выходные тяжесть пациента выше)… Исследователи говорят об ограничениях: мало историй болезни с уровнем лактата и индексами типа SOFA и что требуется дополнительное исследование.

Риск повторной госпитализации пожилых (75± 7лет ) пациентов выше, если они выписываются из клиники в пятницу

Результат исследования озвучен в заголовке. Причем, разница, например, между понедельником и пятницой в повторной госпитализации 11,2% vs 20%, что является статистически значимым.

Зависимость летальности от дня недели, когда пациент был госпитализирован

Продолжительность исследования 10 лет, 3,8 млн пациентов из Онтарио, Канада.

Среди пациентов с ТЭЛА, разрывом аневризмы брюшного отдела аорты и острого эпиглотита, поступивших в выходные летальность значительно выше, чем у пациентов, поступивших в будние дни… Среди 100 самых частых причин смертей по МКБ- 9 23 имели значимое повышение, если пациент госпитализирован в выходные дни. Среди остальных не было ни одного случая, чтобы летальность в выходные дни была ниже.

Нельзя исключить и того, что пациенты, госпитализируемые в выходные дни, имели изначально более тяжелое состояние, что приводило в результате к повышению летальности.

В исследование мы не включили внегоспитальную летальность, которая по выходным несколько выше, чем в будние дни.

Объяснение данного факта мы видим в следующем: в выходные в госпитале работает меньше персонала, чем в будние дни. Работающие по выходным специалисты обычно имеют меньший стаж и опыт работы, чем работающие по будням. Специалисты, работающие по выходным, чаще выполняют дополнительную работу и хуже знают пациентов, с которыми работают… По выходным меньше руководителей клиники, способных организовывать и контролировать персонал, а присутствующие администраторы часто не знакомы с персоналом… Работа в выходные дни непопулярна… Повышение качества помощи в выходные дни может потребовать дополнительных финансовых затрат, однако, это в итоге  может снизить интенсивность работы по утрам в понедельник, когда “будние” специалисты пытаются разобраться после “выходных”.

Связь между временем дня, днем недели, сроком реперфузии и летальностью от ОИМ с подъемом ST

Пациенты, поступающие в клинику в выходные дни и ночное время имеют более длительный период времени до начала тромболитической терапии и КАГ со стентированием в сравнении с пациентами, госпитализируемыми в рабочее время.

Госпитальная летальность выше у пациентов, поступивших в выходные дни и нерабочее время.

Влияние дня недели на 30-дневную летальность после плановой операции

Риск смерти после плановой операции почти в 1.82 раза выше, если эта операция выполнена в выходные или в пятницу вечером… В исследование включено 4,13 млн пациентов.

Смертность от ОИМ и день недели

В результатах обзора авторы говорят, что после анализа 231 164 случаев, риск смерти в выходные дни от ОИМ выше, что связано, скорее всего, с более низкой частотой выполняемых инвазивных вмешательств (ЧТКА, ангиопластика, стентирование) в эти дни. Обеспечение стационара постоянной возможностью проведения рентген- эндоваскулярных вмешательств улучшит исход для пациентов с ОИМ в выходные дни.