Остановка сердца у реципиента сердца на фоне седации Дексмедетомидином при эндоваскулярном вмешательстве (катетеризация сердца)

Дексмедетомин а-2 агонист с седативным эффектом и безопасным кардио-пульмональным профилем, что делает его применение привлекательным и безопасным у детей с сердечной недостаточностью. Не стоит забывать, что пациенты с пересаженным сердцем часто имеют острое клеточное отторжение, затрагивающее проводящую систему и таким образом у них формируется изменённый электрофизиологический ответ на введение Дексмедетомидина.

Пациентка 19 лет, 67 кг. 7 лет назад пересадка сердца. Несколько эпизодов отторжения, AV-блокада 1 ст… Поступила в клинику после эпизода синкопе для катетеризации. С учетом психо-эмоционального статуса принято решение о проведении общей анестезии (ОА), но с учетом перенесенного бронхита, леченного антибиотиками, решено воздержаться от проведения ОА и выполнение катетеризации под глубокой седацией Дексмедетомидином… Премедикация Дормикумом (2 мг в/в). Нагрузочная доза Дексмедетомидина 1 мг/кг в течение 10 минут, инфузия со скоростью 0,7 мг/кг/час… Гипотония, леченная инфузией и снижением дозы Дексмедетомидина до 0,5 мг/кг/час…

С учетом технических сложностей катетеризации бедренной артерии в/в 50 мг Кетамина… А дальше обвал гемодинамики (АД 46 и 21 мм рт ст; ЧСС 30/мин), начало реанимационных мероприятий, легочное кровотечение… Через 5 дней экстубирована…

Анестезиолог должен знать об особенностях и механизме действия Дексмедетомидина. Вероятно, следует избегать применения Дексмедетомидина у реципиентов сердца с аномалиями проводимости.

P.S. В “абстракте” вывод звучит, что следует избегать применения Дексмедетомидина при седации у детей-реципиентов сердца при катетеризации, а в “обсуждении” говорится о пациентах-реципиентах без упоминания возраста.

Источник.

Системная токсичность местных анестетиков

Про “липидную реанимацию” при проявлении системной токсичности местных анестетиков пишут часто, но есть ещё несколько важных моментов при проведение реанимационных мероприятий у данной категории пациентов:

  1. При использовании Адреналина предпочтение должно отдаваться болюсному введению (10-100 мкг у взрослых)
  2. Использование Вазопрессина не рекомендовано
  3. Избегайте применения блокаторов кальциевых каналов и б-блокаторов
  4. При развитии желудочковых аритмий препаратом выбора является Амиодарон
  5. При наличии клиники кардиотоксичности старайтесь избегать применения Лидокаина и антиаритмиков 1В класса. Ранее Лидокаин успешно применялся при кардиотоксическом эффекте Бупивакаина, но дополнительная нейротоксичноть в настоящее время вызывает опасения.
  6. Если пациент не реагирует на стандартно- проводимую реанимацию, то стоит рассмотреть необходимость кардиостимуляции и экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО). Данная терапия может служить “мостом” до полной элиминации местного анестетика.

Источник.