Стоит ли интраоперационно использовать Натрия бикарбонат при трансплантации печени с целью профилактики острого почечного повреждения?

Острое почечное повреждение (AKI; ОПН) часто является фактором увеличивающим летальность. Его развитие зачастую сопровождает трансплантацию печени. Мы предположили, что интраоперационная инфузия Натрия бикарбоната снизит частоту развития ОПН и соответственно уменьшит летальность.

Протокол: интраоперационно использовался 8,4% натрия бикарбонат в дозе 0.5 мЭкв/кг/час в первый час операции и 0.15 мЭкв/кг/час до окончании операции. В контрольной группе использовалась инфузия изотонического раствора натрия хлорида 0,9%.

 

Вывод: интраоперационная инфузия натрия бикарбоната не уменьшет частоту ОПН (AKI) у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени.

Источник.

Выбор ингаляционного анестетика для трансплантации печени: Севофлюран или Десфлюран?

Здесь не будет привычного перевода абстракта или статьи; просто выдержки из двух работ, определяющих взгляд на проблему выбора:

“…после интубации анестезия может поддерживаться любым ингаляционным агентом (Изо-, Сево-, Десфлюран) 0,2-1,0 МАС, ориентируясь по гемодинамике или BIS. Были данные, что Изофлюран имеет преимущество с учетом его минимального влияния на спланхнатический кровоток, но доказательства этого аргумента в настоящий момент слабые…” Источник.

“Все ингаляционные анестетики снижают среднее АД и поток по портальной вене. Десфлюран и Севофлюран практически не влияют на печеночный кровоток. Пациенты с высоким баллом MELD требуют снижения МАС…” Источник.

Ретрансплантация печени у пациента с множественными абсцессами печени на фоне тромбоза печеночной артерии

Абстракт.

Тромбоз печеночной артерии (ТПА) хорошо распознаваемое осложнение трансплантации печени (ТП). ТПА является одним из ведущих факторов в развитии инфекционных осложнений, в частности, абсцесса печени, способных привести к потере трансплантата с увеличением смертности.

Мы представляем случай 52- летнего пациента, которому в 14.02.2012г. была выполнена ТП с артериальной реконструкцией и холедохоеюностомией. Послеоперационный период осложнился ТПА с развитием абсцессов печени, сепсиса (этиология Enterococcus faecium). Несмотря на массивную антибактериальную терапию и чрезкожное дренирование абсцессов, пациенту было необходимо выполнить ретрансплантацию печени (проведена 28.11.2012г.)… 4 года спустя пациент находится в хорошем состоянии с адекватно функционирующим трансплантатом.

Образование печеночных абсцессов часто вторично к ТПА и является фактором увеличивающим летальность. У пациентов в такой ситуации может быть рассмотрена ретрансплантация.

Источник.

P.S. Хочу поделиться работой белорусских коллег (под руководством О.О.Руммо и А.М.Дзядько): Парадокс: печеночная недостаточность «защищает» больного?

Роботическая vs. лапароскопическая резекция левого латерального сектора печени

Роботическая резекция левого латерального сектора печени (ЛЛСП) сопоставима с лапароскопической в исходах после операции. Роботическая резекция ЛЛСП более дорогостоящая и трудоемкая процедура, чем лапароскопическая резекция ЛЛСП, но при некоторых состояниях она является процедурой выбора (например, камни внутрипеченочных протоков).

Источник.

 

Роботическая резекция ЛЛСП не дает преимуществ в уменьшении периоперационных осложнений в сравнении с лапароскпической резекцией ЛЛСП, являющейся золотым стандартом в настоящее время. Однако, хочется отметить, что суммарные (общие) затраты, связанные с обеспечением Роботической резекции ЛЛСП, сопоставимы с лапароскопической резекцией ЛЛСП (5522 € при роботической резекции ЛЛСП vs. 6035€ при лапароскопической резекции ЛЛСП; p = 0.70).

Источник.

Чрезпищеводная эхокардиография при ортотопической трансплантации печени: комплексный инструмент для интраоперационного мониторинга

В декабрьском номере Critical Ultrasound Journal (Volume 9, Issue 1, December 2017) будет опубликована статья “Transesophageal echocardiography in orthotopic liver transplantation: a comprehensive intraoperative monitoring tool”, online доступ к которой сейчас уже возможен и открыт. Оригинал статьи на английском можно скачать здесь.

Здесь можно скачать перевод статьи в pdf.

Контроль уровня вазодилятации при донорской гемигепатэктомии

Здесь интересная работа, показывающая что использование Милринона с целью контроля ЦВД на донорском этапе приводит к улучшению условий работы для хирурга и что не так важно, чем Вы контролируете вазодилатацию (использование stroke volume variation, SVV или CVP, ЦВД). Так же обращается внимание, что возраст донора, предоперационное голодание и правильное дозирование Милринона это те факторы, которые улучшают условия работы хирурга, но значимость которых требует подтверждения.

Севоран или Десфлюран при трансплантации родственной почки?

То, как и чем проводится анестезия при трансплантации почки, крайне важно для восстановления функции трансплантата, подвергающемуся реперфузионному и ишемическому повреждению. Цель этого исследования сравнить 2 стратегии проведения анестезии на функцию трансплантата: Десфлюран и Севофлюран.
Метод: 30 парам донор- реципиент проведена анестезия с поддержанием либо Севофлюраном, либо Десфлюраном.
Вывод: нет разницы, чем Вы будете проводить анестезию (Сево- или Десфлюран) при трансплантации родственной почки.

P.S.: Для меня лично это важная работа, так как до этого доноры шли на Десфлюране/Пропофоле, а реципиенты на Пропофоле. Это объяснялось гипотезой о компаунде А, фторид- ионе и их гипотетическом нефротоксичном действии. Теперь стратегия изменится.

Источник.

Описание случая летального исхода трансплантат- обусловленной аллоиммунной тромбоцитопении после трансплантации печени (ТП).

Трансплантат- обусловленная аллоимунная тромбоцитопения (ТОАТ) возникает в результате передачи донорских лейкоцитов от пациента с иммунной тромбоцитопенией (ИТ), вызывающих ответ у тромбоцитов реципиента. В данной работе представлен первый случай летального исхода ТОАТ.

Донор печени страдал ИТ и умер от внутричерепного кровоизлияния. На 2-ой день после операции у реципиента уровень тромбоцитов составлял 2 х 109\l. Предприняты попытки лечения рефрактерной тромбоцитопении, но безуспешно: легочное кровотечение и смерть. При этом, у реципиента почки от данного донора ТОАТ не возникла.

Экстрамедуллярный гемопоэз определялся в биоптате донорской печени. Антитела к тромбоцитам обнаружены и у донора, и у реципиента. Тромбоцитопения была резистентна к трансфузии тромбоцитов, в\в введение иммуноглобулина, метилпреднизолона, ритуксимаба, ромиплостима, плазмафереза, винкристина и эмболизации селезёночной артерии.
При обзоре литературы было обнаружено, что случаи ТОАТ обычно начинались на 3 день после операции. В 3 из 5 случаях наблюдались тяжелые, нелетальные кровотечения. При этом, ТОАТ возникала только при ТП, но никогда при трансплантации почки или сердца.

Теперь, когда Вы хотите пересадить реципиенту печень от пациента с ИТ стоит рассказать ему о возможных осложнениях и получить информированное согласие. Однако, частота ТОАТ от пациентов с ИТ в настоящий момент не ясна и требуется систематический обзор для её выявления.

Риск развития терминальной ХПН (ХБП 5ст) у потенциального ВИЧ- инфицированного донора почки

В США приняты новые Федеральные правила, которые позволяют ВИЧ- позитивным людям стать донорами почки. Однако риск развития терминальной ХПН (ESRD) для таких пациентов настоящий момент до конца не определён. Мы исследовали почти 42 тыс. ВИЧ- позитивных пациентов, чтобы выявить риск развития ESRD. У данных пациентов не было в анамнезе диабета, артериальной гипертензии, СПИДа или ко- инфекции гепатита С.

Для 40- летних ВИЧ- позитивных пациентов с вирусной нагрузкой < 400 копий\мл и количеством CD4+ >500 клеток\мкл 9- летней риск развития ESRD выше, чем у ВИЧ- негативных пациентов; но все же такой риск является достаточно низким.

Таким образом, ВИЧ- позитивные люди, не имеющие сопутствующих заболеваний, могут являться потенциальными донорами почек низкого риска.

Источник.

Трансплантация печени от живого донора для пациентов старше 70-ти лет: опыт одного центра

Заключение: сравнение показателей выживаемости пациентов и трансплантатов между сопоставимыми пациентами в возрасте от 60 до 70 лет не выявило статистически значимых различий (выживаемость пациентов, p = 0,372; выживаемость трансплантата, p = 0,183). Наш опыт показывает, что пациенты в возрасте старше 70 лет не должны быть исключены из листа ожидания на трансплантацию печени (в том числе от живого донора), основываясь исключительно на возрасте. Для успешных результатов трансплантации и выживания (реципиента и трансплантата) необходимы тщательный отбор реципиентов и доноров, а также тщательная хирургическая техника.

Источник.

P.S.

  1. В дополнение, хочу привести ССЫЛКУ на работу коллег (открытый доступ) из НИИТиИО им. В.И.Шумакова, которые провели трансплантацию печени от посмертного донора 73 лет.
  2. Старость не должна исключать донацию органов после смерти: “Результаты этого исследования поддерживают использование расширенных критериев донорства (даже в возрасте старше 80 лет)”,- говорит Dr. Biancone.