Как вводить Дексаметазон при периферических блокадах: периневрально или внутривенно?

Абстракт.

Дексаметазон- признанный адъювант при периферических блокадах, значимо увеличиваемый продолжительность блокады. Недавние РКИ показали спорные результаты в вопросе пути введения: в\в или периневрально. Таким образом, периневральное введение Дексаметазона пока остается “не по показаниям” (off- label). Для того, чтобы уточнить этот вопрос и понять целесообразность периневрального введения Дексаметазона, мы и провели этот мета- анализ.

Методы: мета- анализ, сравнивающий продолжительность действия периневрального Дексаметазона и внутривенного при периферических блокадах.

Результаты: 11 РКИ с 1076 пациентами. Периневральное введение Дексаметазона увеличивает продолжительность блока в среднем на 3,77 часа с высокой статистической гетерогенностью. Так же при периневральном введении Дексаметазона снижается потребление опиодов. При этом не происходит увеличение побочных эффектов.

Заключение: периневральное введение Дексаметазона увеличивает продолжительность блокады в среднем на 3,77 часа, но такое “продление” ставит следующий вопрос: стоит ли периневральное введение делать рутиной или оставить для клинических ситуаций, когда такая пролонгация имеет важное значение.

 

Источник.

Профилактические прививки и анестезия.

У родителей часто возникает вопрос о профилактических прививках и плановой хирургии в условиях общей анестезии. Какие есть текущие рекомендации на данный момент и как “разнести” по времени плановую операцию и вакцинацию?

Вакцинация важная мера профилактики заболеваний, но она требует интактной иммунной системы. Анестезия и операция подавляют активность иммунной системы и могут нивелировать благоприятные эффекты иммунизации. Кроме того, побочные эффекты от иммунизации часто могут быть интерпретированы как побочные эффекты анестезии.

Чтобы не было сомнений в дифференциальной диагностике осложнений вакцинации и анестезии используйте следующие рекомендации:

  1. Если есть возможность перенести плановую операцию, то лучше сделайте это. Не стоит для плановой операции изменять график вакцинации, особенно у новорожденных и младенцев.
  2. Отложите операцию на 1 неделю, если ребёнка привили инактивированной вакциной (дифтерия, столбняк, коклюш, инактивированная вакцина против полиомиелита, Haemophilus influenzae и вакцина против менингита).
  3. Отложите операцию на 3 недели, если ребёнка привили живой аттенуированной вакциной (корь, эпидемический паротит, краснуха, полиомиелит, БЦЖ).
  4. В случае экстренных показаний к хирургии постарайтесь использовать регионарную анестезию, использовать синтетические опиоиды и особенно тщательно наблюдать за пациентом после операции.

Источник.

Влияние либеральной (30 мл\кг\час) инфузионной стратегии в детской анестезиологии на частоту развития ПОТР

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) являются неприятным и опасным осложнением после операции. Мы предположили, что либеральная инфузионная терапия может быть эффективной стратегией снижения частоты ПОТР у детей.

В этом РКИ было исследовано 150 детей в возрасте от 3 до 7 лет, подвергшихся операции на нижнем этаже брюшной полости и пенисе под общей анестезией. «Рестриктивная группа» (РГ) получала 10 мл\кг\ч, а «Либеральная группа» (ЛГ) получала 30 мл\кг\ч инфузии Рингер- лактата интраоперационно. Всем пациентам был выполнен каудальный блок и применялась в\в инфузия парацетамола. У пациентов исследуемых групп не использовались опиоиды и миорелаксанты. Все эпизоды тошноты и\или рвоты и потребность в противорвотной (антиэметической) помощи были оценены в течение 24 часов после операции.

Результаты: частота ПОТР была значительно меньше у пациентов либеральной группы по сравнению с рестриктивной группой: 33 (45,8%) пациента РГ имели симптомы ПОТР; в ЛГ ПОТР была выявлена у 20 (27,4%) пациентов. В РГ дети чаще жаловались на жажду, что потребовало чаще использовать инфузионную терапию в послеоперационном периоде; родители детей из ЛГ были более удовлетворены по сравнению с РГ. Ни у одного из детей из ЛГ не было осложнений, связанных с выбранной стратегией инфузионной терапии.

Вывод: было установлено, что либеральная интраоперационная инфузионная терапия может быть эффективной мерой в снижении ПОТР у детей, перенесших операцию на нижнем этаже брюшной полости или урологические операции.

Источник.

Стоит ли бояться предоперационного использования Аспирина в нейрохирургической практике?

В плановой нейрохирургии прием антитромбоцитарных препаратов обязательно прекращают перед плановой операцией. Но что делать при экстренной ситуации, когда у пациента есть травматическое внутримозговое кровоизлияние и он принимает Аспирин? Будут ли результаты лечения в данной ситуации хуже?

171 пациент с травматическим внутримозговым кровоизлиянием и приемом Аспирина до травмы. В результате: у пациентов старше 65 лет, которым требуется экстренная нейрохирургическая операция, дооперационный прием Аспирина не увеличивает риск периоперационного кровотечения, не увеличивает сроки нахождения в стационаре и не увеличивает летальность.

Источник.