Малые дозы Кетамина не улучшают восстановление после лапароскопической холецистэктомии: РКИ

Как компонент мультимодальной анестезии интраоперационно можно использовать кетамин. Но вот эффект этой дозы на качество восстановления после операции и течении раннего послеоперационного периода не изучался. Мы предположили ,что малая доза Кетамина улучшит восстановление после ЛХЭ.

135 пациентов. Протокол исследования: физ раствор, 0,2 мг/кг или 0,4 мг/кг Кетамина сразу после индукции. Оценка восстановления производилась по Quality of Recovery Questionnaire (QoR-40).

Заключение: Кетамин не улучшает качество восстановления после ЛХЭ (анальгетик: ремифентанил) по Quality of Recovery Questionnaire (QoR-40), а так же не уменьшает частоту развития ПОТР.

Источник.

P.S. Я Кетамин использую. Обычно доза 0,3 мг/кг за 30- 40 минут до окончания операции. Раньше бы написал, что пробуждение более гладкое. Теперь буду осторожнее: субъективно имею более гладкое течение раннего послеоперационного периода. -)

Системная токсичность местных анестетиков

Про “липидную реанимацию” при проявлении системной токсичности местных анестетиков пишут часто, но есть ещё несколько важных моментов при проведение реанимационных мероприятий у данной категории пациентов:

  1. При использовании Адреналина предпочтение должно отдаваться болюсному введению (10-100 мкг у взрослых)
  2. Использование Вазопрессина не рекомендовано
  3. Избегайте применения блокаторов кальциевых каналов и б-блокаторов
  4. При развитии желудочковых аритмий препаратом выбора является Амиодарон
  5. При наличии клиники кардиотоксичности старайтесь избегать применения Лидокаина и антиаритмиков 1В класса. Ранее Лидокаин успешно применялся при кардиотоксическом эффекте Бупивакаина, но дополнительная нейротоксичноть в настоящее время вызывает опасения.
  6. Если пациент не реагирует на стандартно- проводимую реанимацию, то стоит рассмотреть необходимость кардиостимуляции и экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО). Данная терапия может служить “мостом” до полной элиминации местного анестетика.

Источник.

Complications of Regional Anesthesia Brendan T. Finucane, Ban C.H. Tsui

Хочу предложить Вашему вниманию свой перевод 8 главы книги, посвященный региональной анестезии и антикоагулянтам.

Скачать pdf Вы можете здесь .

Хочу отметить несколько моментов:

  1. Я не смог перевести некоторые предложения (оставил их в тексте на языке оригинала).
  2. Вопрос о применении Аспирина при нейрохирургических операциях обсуждался здесь.
  3. Ингибиторы ЦОГ-2 имеют меньший риск по развитию кровотечения, но могут повышать кардиоваскулярный риск. Ссылка на старенький абстракт.

Предоперационное голодание в детской анестезиологии (ATOTW 352)

Очередной выпуск “Anaesthesia Tutorial of the Week”, посвящённый предоперационному голоданию в детской анестезиологии (http://www.wfsahq.org/components/com_virtual_library/media/5e7b71eff5e291d4153c7c7d1465d170-352Preoperative-fasting.pdf)

Ниже по ссылке Вы можете скачать перевод данной “темы”:

ATOTW 352 RUS

Регионарная анестезия в хирургии молочной железы (PECs blocks)(ATOTW346)

Думаю, многие знают, что такое “Anaesthesia Tutorial of the Week”. Так вот одна из тем была посвящена блокаде межмышечного пространства на передней грудной стенке (http://www.wfsahq.org/components/com_virtual_library/media/7ef4612aa547d759a2e24087424e9bba-ATOTW346.pdf)

Ниже по ссылке Вы можете скачать перевод данной “темы”:

ATOTW 346 RUS

Влияет ли использование Ропивакаина на п\о анальгезию при амбулаторной лапароскопической холецистэктомии?

Давно занимаемся тем, что инфильтрируем порты троакаров и инстиллируем раствор Наропина в брюшную и плевральную полости. А вот нужно ли это делать? Этим же вопросом озадачились французы и провели одноцентровое, рандомизирвоанное клиническое исследование, чтобы выяснить: нужно ли использовать Наропин при амбулаторной ЛХЭ?
По 50 пациентов в группах. В группе Ропивакаина: инстиляция последнего в брюшную полость и инфильтрация портов.
В итоге: нет разницы в потреблении анальгетиков между группами. Однако, на частоту и характер боли существенное влияние оказывает качественная эксуффляция.

И обратите внимание на протокол анальгезии:
за 30- 45 минут до окончания анестезии парацетамол 15 мг\кг, кетопрофен 1 мг\кг, морфин 100 мкг\кг и нефопам (акупан) 20 мг при отсутствии противопоказаний. Затем, парацетамол 1 гр х 4р\день, кетопрофен 100 мг х 2р\день, оксикодон 5 мг каждые 4- 6 часов (если необходимо) и ондансетрон 4 мг при ПОТР. -)

Источник.

Аденозин для послеоперационного обезболивания: мета- анализ.

Было вынесено предположение, что периоперационная инфузия Аденозина снизит потребность в ингаляционных анестетиках, не увеличивая количество побочных эффектов.

757 пациентов из 9 исследований были включены. Нет разницы у пациентов по ВАШ между группами Аденозина и контрольной группой.

Заключение: если хочется добавить, чего- нибудь в “анестезиологический коктейль”, то Аденозин не лучший вариант. Он точно никак не повлияет на п\о боль, не снизит частоту ПОТР, не уменьшит потребность в наркотических анальгетиках. Есть одно хорошее “но”: если у Вашего пациента есть ИБС, тахикардия и гипертоническая болезнь, то можно рассмотреть инфузию Аденозина: он статистически значимо снизит АД и ЧСС.

С чем сравнивали: в 3 исследованиях Аденозин сравнивали с изотоническим раствором натрия хлорида, в 3 исследованиях Аденозин + Маннитол или Маннитол, в 2-х исследованиях контрольная группа получала Ремифентанил.

 

Источник.

 

P.S. А вот здесь работа, по результатам которой, у 32 пациентов в возрасте от 19 до 62 лет при операциях на плечевом суставе инфузия Аденозина в дозе 80 мкг\кг\мин снижает потребность в Изофлюране.

Эффект интраоперационной инфузии Эсмолола на потребность в анестетиках, частоту ПОТР у пациентов с лапароскопической холецистэктомией (ЛХЭ).

ПОТР и послеоперационная боль- наиболее частые осложнения при выполнении ЛХЭ. Адреноблокаторы могут снизить потребность в ингаляционных анестетиках и опиоидах. Мы решили оценить эффективность эсмолола при ЛХЭ с целью профилактики ПОТР, уменьшения п\о боли.

60 пациентов включены в исследование. Критерии включения: возраст от 18 до 60 лет, ЛХЭ. Критерии исключения: 1. ИБС. 2. Гипотония интраоперационная (МАР < 70 мм рт ст). 3. Постоянный прием опиоидов. 4. Ожирения или гипотрофия (ИМТ > 30 или < 18,5 кг\м2). 5. Астма. 6. Сахарный диабет. 7. Постоянный прием б- блокаторов или блокаторов кальциевых каналов.

4 группы пациентов: 1. После индукции в течении 5 мин инфузия Эсмолола в дозе 1 мг\кг. Периоперационная доза Эсмолола 10 мкг\кг\мин. Поддержание анестезии: Пропофол 70- 80 мкг\кг\мин, Ремифентанил 0,2 мкг\кг\мин. 2. Поддержание анестезии: Пропофол 70- 80 мкг\кг\мин, Ремифентанил 0,2 мкг\кг\мин без инфузии Эсмолола. 3. После индукции в течении 5 мин инфузия Эсмолола в дозе 1 мг\кг. Периоперационная доза Эсмолола 10 мкг\кг\мин. Поддержание 4- 8% Десфлюрана и Ремифентанил 0,2 мкг\кг\мин. 4. Поддержание 4- 8% Десфлюрана и Ремифентанил 0,2 мкг\кг\мин без инфузии Эсмолола.

Результаты: использование Эсмолола интраоперационно приводит к статистически значимому снижению потребности в опиодах, снижению потребности в анестетиках, снижает послеоперационную боль, снижает частоту развития ПОТР.

 

Источник.

Печатать брошюру или создать сайт, для информирования пациентов (детей) об анестезии?

Цель: определить какая форма подачи материала (онлайн (веб- сайт) или традиционные брошюры) улучшит восприятие и понимание маленькими пациентами и их родителями, что такое анестезия. Может ли это повлиять на настроение, уровень тревоги пациентов перед анестезией?

Заключение: в настоящем исследовании есть четкая статистическая разница, подтверждающая, что онлайн- платформа лучше традиционных бумажных (печатных) материалов для информирования пациентов в возрасте от 3 до 12 лет. Среди родителей данных пациентов установить четкую разницу в средствах информирования не удалось найти.

В общем, если хотите, чтобы Ваши маленькие пациенты лучше узнали, что такое анестезия и меньше её боялись, то создайте веб- сайт.

Заданные вопросы детям: что такое такое анестезия, зачем руку мажут кремом перед переводом в операционную, зачем врачу шапочка и маска?

ИМХО: это ещё и экономия на бумаге. -)

Источник.

Сравнение инфузии лидокаина и эсмолола на гемодинамику, потребность в анальгетиках, а так же восстановление после лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ).

Сравнили влияние интраоперационной инфузии Лидокаина 1,5 мг\кг\мин и Эсмолола 1 мг\кг\мин на гемодинамику, потребность в анестетиках, частоту ПОТР и восстановление после ЛХЭ.

При сравнении интраоперационной инфузии Лидокаина и Эсмолола получили следующие результаты: при ЛХЭ при использовании Лидокаина систолическое АД ниже в группе Лидокаина в первые 20 минут после индукции и начала операции. Так же в группе Лидокаина менее выраженный гемодинамический ответ на интубацию и меньше потребность в анальгетиках. В группе Эсмолола более быстрое восстановление после операции и более низкая частота ранней послеперационной боли.

Премедикация: 40 мг фамотидина и 10 мг диазепама перорально.

Индукция: Пропофол 2- 2,5 мг\кг, Фентанил 1 мкг\кг, Векуроний 0,1 мг\кг. Поддержание анестезии газовой смесью: N20 65%, О2 35% и Десфлюран.

В общем, если хочется что- то добавить к “коктейлю”, то выбирайте Лидокаин.

Источник.