Влияет ли использование регионарной анестезии на частоту ажитации у детей после использования Севофлюрана?

43 ребёнка от 1 года до 7 лет; операция: иссечение невуса волосистой части головы. Дети разделены на 2 группы: одна с использованием Ремифентанила (1 мкг\кг) перед разрезом, а во второй 0,25% Ропивакаином выполнена блокада ушного, блокового, надглазниного, затылочных нервов в зависимости от расположения невуса (при необходимости (например, расположение невуса в области перекрытия зон иннервации) добавляли местный анестетик в область невуса).

Регионарная анестезия значимо снижала частоту послеоперационной боли у данной когорты пациентов, но на частоту ажитации при использовании Севофлюрана не влияла. 

Источник.

Протокол анестезиологического обеспечения в ЛОР-хирургии

“Анестезиологическое обеспечение, проводимое в ЛОР- хирургии, несомненно, можно сделать более безопасным. Одним из важнейших шагов в этом направлении является стандартизация и алгоритмизация подходов к ведению анестезии. Наши Алгоритмы — это первый шаг, сделанный в этом направлении.”

 

Протокол анестезиологического обеспечения в ЛОР-хирургии

Ещё используете эпидуральные катетеры? Время менять протоколы.

В последнее время много работ посвящено Quadratus lumborum block (QLB)- сначала, как альтернативе TAP-block, а сейчас уже с серьезной заявкой на альтернативу эпидуральной технике. Смотрите сами: работа, посвященная пластике молочной железы мышечно-кожным лоскутом с живота. Основа анальгезии катетеризация пространства позади QL-мышцы (то, что Blanco et al и описали как QLB2). Там же читаем: по данным литературы, 2-х сторонняя катетеризация с проведением продленного QLB обеспечила прекрасную анестезию при правосторонней гемиколэктомии; в детской практике односторонний катетер при колостоме у одного пациента и нефроэктомии у другого…

Эта работа одна из первых, обосновывающих применение продленного QLB в реконструктивной хирургии молочной железы. Плюсы? Ну хотя бы то, что катетер можно разместить до начала хирургии (что не сделаешь с Pecs-block) и они не будут мешать работе хирургов, обеспечивая упреждающую анальгезию.

Стоит ли интраоперационно использовать Натрия бикарбонат при трансплантации печени с целью профилактики острого почечного повреждения?

Острое почечное повреждение (AKI; ОПН) часто является фактором увеличивающим летальность. Его развитие зачастую сопровождает трансплантацию печени. Мы предположили, что интраоперационная инфузия Натрия бикарбоната снизит частоту развития ОПН и соответственно уменьшит летальность.

Протокол: интраоперационно использовался 8,4% натрия бикарбонат в дозе 0.5 мЭкв/кг/час в первый час операции и 0.15 мЭкв/кг/час до окончании операции. В контрольной группе использовалась инфузия изотонического раствора натрия хлорида 0,9%.

 

Вывод: интраоперационная инфузия натрия бикарбоната не уменьшет частоту ОПН (AKI) у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени.

Источник.

Выбор ингаляционного анестетика для трансплантации печени: Севофлюран или Десфлюран?

Здесь не будет привычного перевода абстракта или статьи; просто выдержки из двух работ, определяющих взгляд на проблему выбора:

“…после интубации анестезия может поддерживаться любым ингаляционным агентом (Изо-, Сево-, Десфлюран) 0,2-1,0 МАС, ориентируясь по гемодинамике или BIS. Были данные, что Изофлюран имеет преимущество с учетом его минимального влияния на спланхнатический кровоток, но доказательства этого аргумента в настоящий момент слабые…” Источник.

“Все ингаляционные анестетики снижают среднее АД и поток по портальной вене. Десфлюран и Севофлюран практически не влияют на печеночный кровоток. Пациенты с высоким баллом MELD требуют снижения МАС…” Источник.

Чрезпищеводная эхокардиография при ортотопической трансплантации печени: комплексный инструмент для интраоперационного мониторинга

В декабрьском номере Critical Ultrasound Journal (Volume 9, Issue 1, December 2017) будет опубликована статья “Transesophageal echocardiography in orthotopic liver transplantation: a comprehensive intraoperative monitoring tool”, online доступ к которой сейчас уже возможен и открыт. Оригинал статьи на английском можно скачать здесь.

Здесь можно скачать перевод статьи в pdf.

Pecs-II блок для хирургии молочной железы: компонент мультимодальной анальгезии

Здесь я перевёл ATOTW 346, посвященный Pecs-блокам в хирургии молочной железы.

В сентябрьском номере Journal of Clinical Anesthesia есть редакционный материал, посвященный Pecs-II блоку для хирургии молочной железы. Автор (Daniel B. Maalouf) говорит о возможном субъективизме при описании результатов блока, но при этом есть и неоспоримые преимущества: улучшение качества анальгезии, снижение потребления опиоидов (это приводит к снижению частоты ПОТР), ускорение восстановления… Все вышеперечисленные преимущества приводят к повышению безопасности пациентов, повышению уровня удовлетворенности пациентов от терапии и снижению стоимости лечения… Требуется дальнейшее изучение эффективности…

Источник.

Эффективность Суггамадекса для реверса нервно-мышечного блока, вызванного рокуронием и векуронием: объединенный анализ 26 исследований

Объединенный анализ данных 26 многоцентровых рандомизированных исследований II и III фазы.

1855 взрослых пациентов, оперированных в условиях общей анестезии.

Суггамадекс, применяемый в рекомендуемых дозах, обеспечивает быстрый и предсказуемый реверс нейро-мышечного блока (НМБ) (рокуроний или векуроний).

Рекомендуемые дозы: 2 мг/кг при среднем НМБ, 4 мг/кг при глубоком НМБ и 16 мг/кг для немедленного реверса Рокурония, введенного в дозе 1,2 мг/кг.

Источник.

Оценка QLB с УЗ контролем для послеоперационной анальгезии после лапароскопической гинекологической хирургии

  • Мы оценили качество QLB с УЗ контролем для лечения послеоперационной анальгезии в лапароскопической гинекологической хирургии
  • В исследовании приняли участие 70 взрослых пациенток, рандомизированных случайным образом
  • В группе исследования выполнялся задний QLB 20 мл 0,375% раствором Ропивакаина

Сразу после пробуждения оценка по ВАШ для боли при движении существенно не различалась между группами. Показатель ВАШ для боли как в движении, так и в состоянии покоя были значительно выше в контрольной группе, чем в группе QLB через 1, 3 и 24 часа после окончания операции.

Наши результаты показывают, что задний QLB значительно снижает послеоперационную боль при движении и в состоянии покоя после лапароскопической гинекологической хирургии.

Источник.

The Erector Spinae Plane Block

“Мы представляем первое описание простого в исполнении межфасцильного блока, известного как ESB, и его успешное применение в двух случаях лечения тяжелой нейропатической боли, а также в двух случаях купирования острой послеоперационной боли. Нами будет обсуждена анатомия, а так же предложена и доказана теория распространения местного анестетика и действия ESB, путем изучения на трупах.”

 

The Erector Spinae Plane Block на русском языке.

 

Оригинал статьи на английском языке.