Севофлюран vs Пропофол в кардиохирургии

  1. В.В.Лихванцев, Дж. Ландони et al опубликовали результаты рандомизированного исследования: Севофлюран vs ТВА при изолированной коронарной хирургии (шунтировании) в условиях ИК.
    Несколько исследований предположили, что кардиопротективный эффект галогенизированных ингаляционных анестетиков в кардиохирургии более выражен, чем при проведении ТВА. Эти данные были получены из небольших (слабых) исследований и метаанализов. На основании этих данных авторы предположили, что использование ингаляционных анестетиков снижает продолжительность лечения в стационаре после коронарного шунтирования в условиях ИК.
    Основные результаты: первичной конечной точкой исследования являлась продолжительность стационарного лечения; вторичными: послеоперационный уровень TropT и Na-pro-BNP. В группе Севофлюрана продолжительность стационарного лечения была короче, чем в группе ТВА (10 vs 14  дней, p < 0,001); уровень TropT был ниже, чем при ТВА (0,18 ng\mL vs 0,57 ng\mL, p < 0,001); уровень Na-pro-BNP был ниже в группе Севофлюрана (633 pg/mL vs. 878 pg\mL в первые 24 часа, p < 0.001; 482 pg\mL vs. 1036 pg\mL через 48 часов, p < 0.001); так же в группе Севофлюрана отмечено снижение смертности (17.8% vs 24.8%, p = 0.03)
  2. Yang, XL., Wang, D., Zhang, GY. et al. опубликовали в BMC Anesthesiology работу по сравнению Севорана и Пропофола у пациентов при протезировании клапанов. 76 пациентов с протезированием клапанов сердца. Сравнивали уровень ТропТ и длительность нахождения в стационаре.Результаты: Севоран ослабляет воспалительную реакцию (ниже уровень Il-6 и Il-10), сокращает длительность нахождения в стационаре.
  3.  Исследование проф. Лихванцева В.В. опубликовано в октябрьском номере (2016г.) Кардио- торакальной и сосудистой анестезии, а уже в февральском номере (2017г.) того же журнала появляется письмо в редакцию от Hilary P. Grocott (Манитобский университет, Виннипег, Канада) следующего содержания: ТВА, Севофлюран и исход после кардиохирургической операции: ингаляционные анестетики улучшают исход или пропофол злодей?
    Недавно проф. Лихванцев опубликовал работу, где со своими коллегами показал, что Севофлюран в сравнении с ТВА (Пропофол) улучшает исход после кардиохирургической операции… В дискуссии авторы рассуждают, что данное улучшение исхода достигается тем, что Севофлюран оказывает эффект прекондиционирования на миокард. Однако, другие авторы (Ansley et al.) показали в своих исследованиях, что Пропофол сам по себе является провоспалительным агентом, что подтверждается увеличением синтеза 15-F2t-isoprostane (маркер оксидативного стресса). Таким образом, положительный эффект Севофлюрана, показанный проф. Лихванцевым, мог быть не специфическим кардиопротективным эффектом Севофлюрана, а скорее, повреждающим провоспалительным эффектом Пропофола. Более того, Jones et al показал, что Севофлюран не имеет преимуществ перед другими галогенизированными анестетиками, в частности Изофлюраном…
  4. Сравнение Изофлюрана и Севофлюрана в кардиохирургии. Севофлюран в сравнении с Изофлюраном не имеет преимуществ в укорочении продолжительности стационарного лечения и не уменьшает 30- дневную летальность.

Безопасность транексамовой кислоты в детской кардиохирургии (Япония).

Цель: определить связь между применением транексамовой кислоты (ТК) и развитием осложненией: судороги, ТЭЛА и ОПН (AKI) в детской кардиохирургии.

Дизайн и пациенты: ретроспективное исследование 11275 пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию.

Сравнивали 3739 пар пациентов, получивших или не получивших ТК.

Заключение: судороги чаще развиваются в группе, получивших ТК (1,6% vs 0,2%, p < 0,001). По другим первичным точкам разницы в группах не было.

 

Источник.

Севофлюран и Изофлюран: фармакокинетика, гемодинамическая стабильность и кардиопротекция при АКШ в условиях ИК.

Пациенты: 31 пациент, перенесший АКШ в условиях ИК.

Критерии включения: возраст старше 18 лет; плановое АКШ; нормальная функция ЛЖ (ФВ > 55% при предоперационной ЭХО-КГ); согласие пациента на исследование.

Критерии исключения: почечная недостаточность (плазменный креатинин > 132 ммоль\л); ИМТ > 35 кг\м2; дополнительная кардиохирургическая процедура (замена клапана или его реконсутрукция); ОИМ, перенесенный менее 7 дней назад; повышение тропонина Т > 0,014 нг\мл в день операции; предшествующая хирургия со вскрытием полости перикарда (любая); известна злокачественная гипертермия или информация о родственниках с ЗГ; аллергия на пропофол или синдром инфузии пропофола в анамнезе; наркомания.

 

Исследование имеет несколько ограничений:

  1. Не было ослепления анестезиолога
  2. Использование строго клинического протокола ингаляционных анестетиков, который может отличаться от реальной практики.

 

Выводы: нет разницы, что использовать Севофлюран или Изофлюран: кинетика схожа, гемодинамическая стабильность не отличается, уровень маркеров повреждения миокарда сопоставим.

 

Источник.

Инвазивный мониторинг давления в плечевой артерии во время кардиохирургической операции является редкой причиной осложнений

Катетер в плечевой артерии является более надежным и качественным местом для измерения АД, чем в лучевой, однако используется редко, так как при отсутствии коллатералей в данной ситуации возможно развитие крайне опасных осложнений. Однако, степень (частота) этого риска до сих пор остается неизвестной. Авторы решили оценить большую когорту кардиохирургических пациентов с целью определения частоты осложнений при измерении инвазивного АД в плечевой артерии.

Метод: база данных пациентов Cleveland Clinic  с 2007г по 2015г. Осложнения определялись по МКБ-9 в течении 6 месяцев и подразделялись на 3 типа: 1. Сосудистые; 2. Повреждение нерва; 3. Инфекция.

Из 21 597 у 777 пациентов были выявлены осложнения, но только у 41 (0,19%) была потенциальная связь с пункцией плечевой артерии. Из этих 41 одного пациента: 33 пациента (0,15%) имели сосудистые осложнения, 8 пациентов (0,04%) имели потенциальную связь развития инфекционных осложнений с пункцией плечевой артерии. Доказать взаимосвязь повреждения нервов с пункцией плечевой артерии не удалось.

Периферический атеросклероз и иные заболевания артерий увеличивают риск осложнений.

Развитие постпункционных осложнений увеличивает срок госпитализации и внутрибольничную летальность.

Вывод: катетеризация плечевой артерии для инвазивного гемодинамического мониторинга во время кардиохирургической операции является редкой причиной осложнений.

Источник.

P.S. Настоятельно советую почитать про Cleveland Clinic- частная крупная клиника, имеющая интересную историю.