Стоит ли интраоперационно использовать Натрия бикарбонат при трансплантации печени с целью профилактики острого почечного повреждения?

Острое почечное повреждение (AKI; ОПН) часто является фактором увеличивающим летальность. Его развитие зачастую сопровождает трансплантацию печени. Мы предположили, что интраоперационная инфузия Натрия бикарбоната снизит частоту развития ОПН и соответственно уменьшит летальность.

Протокол: интраоперационно использовался 8,4% натрия бикарбонат в дозе 0.5 мЭкв/кг/час в первый час операции и 0.15 мЭкв/кг/час до окончании операции. В контрольной группе использовалась инфузия изотонического раствора натрия хлорида 0,9%.

 

Вывод: интраоперационная инфузия натрия бикарбоната не уменьшет частоту ОПН (AKI) у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени.

Источник.

Выбор ингаляционного анестетика для трансплантации печени: Севофлюран или Десфлюран?

Здесь не будет привычного перевода абстракта или статьи; просто выдержки из двух работ, определяющих взгляд на проблему выбора:

“…после интубации анестезия может поддерживаться любым ингаляционным агентом (Изо-, Сево-, Десфлюран) 0,2-1,0 МАС, ориентируясь по гемодинамике или BIS. Были данные, что Изофлюран имеет преимущество с учетом его минимального влияния на спланхнатический кровоток, но доказательства этого аргумента в настоящий момент слабые…” Источник.

“Все ингаляционные анестетики снижают среднее АД и поток по портальной вене. Десфлюран и Севофлюран практически не влияют на печеночный кровоток. Пациенты с высоким баллом MELD требуют снижения МАС…” Источник.

Pecs-II блок для хирургии молочной железы: компонент мультимодальной анальгезии

Здесь я перевёл ATOTW 346, посвященный Pecs-блокам в хирургии молочной железы.

В сентябрьском номере Journal of Clinical Anesthesia есть редакционный материал, посвященный Pecs-II блоку для хирургии молочной железы. Автор (Daniel B. Maalouf) говорит о возможном субъективизме при описании результатов блока, но при этом есть и неоспоримые преимущества: улучшение качества анальгезии, снижение потребления опиоидов (это приводит к снижению частоты ПОТР), ускорение восстановления… Все вышеперечисленные преимущества приводят к повышению безопасности пациентов, повышению уровня удовлетворенности пациентов от терапии и снижению стоимости лечения… Требуется дальнейшее изучение эффективности…

Источник.

Эффективность Суггамадекса для реверса нервно-мышечного блока, вызванного рокуронием и векуронием: объединенный анализ 26 исследований

Объединенный анализ данных 26 многоцентровых рандомизированных исследований II и III фазы.

1855 взрослых пациентов, оперированных в условиях общей анестезии.

Суггамадекс, применяемый в рекомендуемых дозах, обеспечивает быстрый и предсказуемый реверс нейро-мышечного блока (НМБ) (рокуроний или векуроний).

Рекомендуемые дозы: 2 мг/кг при среднем НМБ, 4 мг/кг при глубоком НМБ и 16 мг/кг для немедленного реверса Рокурония, введенного в дозе 1,2 мг/кг.

Источник.

Оценка QLB с УЗ контролем для послеоперационной анальгезии после лапароскопической гинекологической хирургии

  • Мы оценили качество QLB с УЗ контролем для лечения послеоперационной анальгезии в лапароскопической гинекологической хирургии
  • В исследовании приняли участие 70 взрослых пациенток, рандомизированных случайным образом
  • В группе исследования выполнялся задний QLB 20 мл 0,375% раствором Ропивакаина

Сразу после пробуждения оценка по ВАШ для боли при движении существенно не различалась между группами. Показатель ВАШ для боли как в движении, так и в состоянии покоя были значительно выше в контрольной группе, чем в группе QLB через 1, 3 и 24 часа после окончания операции.

Наши результаты показывают, что задний QLB значительно снижает послеоперационную боль при движении и в состоянии покоя после лапароскопической гинекологической хирургии.

Источник.

Малые дозы Кетамина не улучшают восстановление после лапароскопической холецистэктомии: РКИ

Как компонент мультимодальной анестезии интраоперационно можно использовать кетамин. Но вот эффект этой дозы на качество восстановления после операции и течении раннего послеоперационного периода не изучался. Мы предположили ,что малая доза Кетамина улучшит восстановление после ЛХЭ.

135 пациентов. Протокол исследования: физ раствор, 0,2 мг/кг или 0,4 мг/кг Кетамина сразу после индукции. Оценка восстановления производилась по Quality of Recovery Questionnaire (QoR-40).

Заключение: Кетамин не улучшает качество восстановления после ЛХЭ (анальгетик: ремифентанил) по Quality of Recovery Questionnaire (QoR-40), а так же не уменьшает частоту развития ПОТР.

Источник.

P.S. Я Кетамин использую. Обычно доза 0,3 мг/кг за 30- 40 минут до окончания операции. Раньше бы написал, что пробуждение более гладкое. Теперь буду осторожнее: субъективно имею более гладкое течение раннего послеоперационного периода. -)

Влияет ли использование Ропивакаина на п\о анальгезию при амбулаторной лапароскопической холецистэктомии?

Давно занимаемся тем, что инфильтрируем порты троакаров и инстиллируем раствор Наропина в брюшную и плевральную полости. А вот нужно ли это делать? Этим же вопросом озадачились французы и провели одноцентровое, рандомизирвоанное клиническое исследование, чтобы выяснить: нужно ли использовать Наропин при амбулаторной ЛХЭ?
По 50 пациентов в группах. В группе Ропивакаина: инстиляция последнего в брюшную полость и инфильтрация портов.
В итоге: нет разницы в потреблении анальгетиков между группами. Однако, на частоту и характер боли существенное влияние оказывает качественная эксуффляция.

И обратите внимание на протокол анальгезии:
за 30- 45 минут до окончания анестезии парацетамол 15 мг\кг, кетопрофен 1 мг\кг, морфин 100 мкг\кг и нефопам (акупан) 20 мг при отсутствии противопоказаний. Затем, парацетамол 1 гр х 4р\день, кетопрофен 100 мг х 2р\день, оксикодон 5 мг каждые 4- 6 часов (если необходимо) и ондансетрон 4 мг при ПОТР. -)

Источник.

Аденозин для послеоперационного обезболивания: мета- анализ.

Было вынесено предположение, что периоперационная инфузия Аденозина снизит потребность в ингаляционных анестетиках, не увеличивая количество побочных эффектов.

757 пациентов из 9 исследований были включены. Нет разницы у пациентов по ВАШ между группами Аденозина и контрольной группой.

Заключение: если хочется добавить, чего- нибудь в “анестезиологический коктейль”, то Аденозин не лучший вариант. Он точно никак не повлияет на п\о боль, не снизит частоту ПОТР, не уменьшит потребность в наркотических анальгетиках. Есть одно хорошее “но”: если у Вашего пациента есть ИБС, тахикардия и гипертоническая болезнь, то можно рассмотреть инфузию Аденозина: он статистически значимо снизит АД и ЧСС.

С чем сравнивали: в 3 исследованиях Аденозин сравнивали с изотоническим раствором натрия хлорида, в 3 исследованиях Аденозин + Маннитол или Маннитол, в 2-х исследованиях контрольная группа получала Ремифентанил.

 

Источник.

 

P.S. А вот здесь работа, по результатам которой, у 32 пациентов в возрасте от 19 до 62 лет при операциях на плечевом суставе инфузия Аденозина в дозе 80 мкг\кг\мин снижает потребность в Изофлюране.

Эффект интраоперационной инфузии Эсмолола на потребность в анестетиках, частоту ПОТР у пациентов с лапароскопической холецистэктомией (ЛХЭ).

ПОТР и послеоперационная боль- наиболее частые осложнения при выполнении ЛХЭ. Адреноблокаторы могут снизить потребность в ингаляционных анестетиках и опиоидах. Мы решили оценить эффективность эсмолола при ЛХЭ с целью профилактики ПОТР, уменьшения п\о боли.

60 пациентов включены в исследование. Критерии включения: возраст от 18 до 60 лет, ЛХЭ. Критерии исключения: 1. ИБС. 2. Гипотония интраоперационная (МАР < 70 мм рт ст). 3. Постоянный прием опиоидов. 4. Ожирения или гипотрофия (ИМТ > 30 или < 18,5 кг\м2). 5. Астма. 6. Сахарный диабет. 7. Постоянный прием б- блокаторов или блокаторов кальциевых каналов.

4 группы пациентов: 1. После индукции в течении 5 мин инфузия Эсмолола в дозе 1 мг\кг. Периоперационная доза Эсмолола 10 мкг\кг\мин. Поддержание анестезии: Пропофол 70- 80 мкг\кг\мин, Ремифентанил 0,2 мкг\кг\мин. 2. Поддержание анестезии: Пропофол 70- 80 мкг\кг\мин, Ремифентанил 0,2 мкг\кг\мин без инфузии Эсмолола. 3. После индукции в течении 5 мин инфузия Эсмолола в дозе 1 мг\кг. Периоперационная доза Эсмолола 10 мкг\кг\мин. Поддержание 4- 8% Десфлюрана и Ремифентанил 0,2 мкг\кг\мин. 4. Поддержание 4- 8% Десфлюрана и Ремифентанил 0,2 мкг\кг\мин без инфузии Эсмолола.

Результаты: использование Эсмолола интраоперационно приводит к статистически значимому снижению потребности в опиодах, снижению потребности в анестетиках, снижает послеоперационную боль, снижает частоту развития ПОТР.

 

Источник.

Сравнение инфузии лидокаина и эсмолола на гемодинамику, потребность в анальгетиках, а так же восстановление после лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ).

Сравнили влияние интраоперационной инфузии Лидокаина 1,5 мг\кг\мин и Эсмолола 1 мг\кг\мин на гемодинамику, потребность в анестетиках, частоту ПОТР и восстановление после ЛХЭ.

При сравнении интраоперационной инфузии Лидокаина и Эсмолола получили следующие результаты: при ЛХЭ при использовании Лидокаина систолическое АД ниже в группе Лидокаина в первые 20 минут после индукции и начала операции. Так же в группе Лидокаина менее выраженный гемодинамический ответ на интубацию и меньше потребность в анальгетиках. В группе Эсмолола более быстрое восстановление после операции и более низкая частота ранней послеперационной боли.

Премедикация: 40 мг фамотидина и 10 мг диазепама перорально.

Индукция: Пропофол 2- 2,5 мг\кг, Фентанил 1 мкг\кг, Векуроний 0,1 мг\кг. Поддержание анестезии газовой смесью: N20 65%, О2 35% и Десфлюран.

В общем, если хочется что- то добавить к “коктейлю”, то выбирайте Лидокаин.

Источник.