Периоперационное ведение пациентов (детей) с пищевой аллергией.

Аллергия на яйца, сою и арахис и применение Пропофола:

Нет доказанной связи между наличием аллергии на яйца, сою и арахис и аллергической реакцией на Пропофол. Более того, аллергическая реакция на Пропофол может возникнуть в отсутствие пищевой аллергии.

Американская академия астмы, аллергии и иммунологии на своем сайте (AAAA&I) дает следующие рекомендации: у пациентов с аллергией на сою и яйца Пропофол можно применять без каких- либо мер предосторожности. А вот пациент, у которого есть аллергия на Пропофол (при наличии или отсутствии аллергии к сое и яйцам), должен быть проконсультирован у аллерголога.

 

Бананы, авокадо и киви и аллергия на латекс:

У пациентов, имеющих в анамнезе аллергию на бананы, авокадо, киви, каштаны и папайю, высока вероятность развития аллергии на латекс. У таких детей не рекомендуется использовать латекс.

 

Морепродукты и рыба и аллергия на протамин:

Связь между аллергией на морепродукты и непереносимость йода не доказана.

Связь между аллергией на рыбу и применением протамина не доказана, однако, с учетом того, что перекрестная аллергия не может быть полностью исключена, то перед началом применения протамина у пациентов с аллергией на рыбу стоит сделать аллергопробу с протамином и в случае его непереносимости избегать применения и гепарина, заменив последний альтернативными прямыми ингибиторами тромбина (бивалирудин).

 

Источник.

Профилактические прививки и анестезия.

У родителей часто возникает вопрос о профилактических прививках и плановой хирургии в условиях общей анестезии. Какие есть текущие рекомендации на данный момент и как “разнести” по времени плановую операцию и вакцинацию?

Вакцинация важная мера профилактики заболеваний, но она требует интактной иммунной системы. Анестезия и операция подавляют активность иммунной системы и могут нивелировать благоприятные эффекты иммунизации. Кроме того, побочные эффекты от иммунизации часто могут быть интерпретированы как побочные эффекты анестезии.

Чтобы не было сомнений в дифференциальной диагностике осложнений вакцинации и анестезии используйте следующие рекомендации:

  1. Если есть возможность перенести плановую операцию, то лучше сделайте это. Не стоит для плановой операции изменять график вакцинации, особенно у новорожденных и младенцев.
  2. Отложите операцию на 1 неделю, если ребёнка привили инактивированной вакциной (дифтерия, столбняк, коклюш, инактивированная вакцина против полиомиелита, Haemophilus influenzae и вакцина против менингита).
  3. Отложите операцию на 3 недели, если ребёнка привили живой аттенуированной вакциной (корь, эпидемический паротит, краснуха, полиомиелит, БЦЖ).
  4. В случае экстренных показаний к хирургии постарайтесь использовать регионарную анестезию, использовать синтетические опиоиды и особенно тщательно наблюдать за пациентом после операции.

Источник.

Влияние либеральной (30 мл\кг\час) инфузионной стратегии в детской анестезиологии на частоту развития ПОТР

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) являются неприятным и опасным осложнением после операции. Мы предположили, что либеральная инфузионная терапия может быть эффективной стратегией снижения частоты ПОТР у детей.

В этом РКИ было исследовано 150 детей в возрасте от 3 до 7 лет, подвергшихся операции на нижнем этаже брюшной полости и пенисе под общей анестезией. «Рестриктивная группа» (РГ) получала 10 мл\кг\ч, а «Либеральная группа» (ЛГ) получала 30 мл\кг\ч инфузии Рингер- лактата интраоперационно. Всем пациентам был выполнен каудальный блок и применялась в\в инфузия парацетамола. У пациентов исследуемых групп не использовались опиоиды и миорелаксанты. Все эпизоды тошноты и\или рвоты и потребность в противорвотной (антиэметической) помощи были оценены в течение 24 часов после операции.

Результаты: частота ПОТР была значительно меньше у пациентов либеральной группы по сравнению с рестриктивной группой: 33 (45,8%) пациента РГ имели симптомы ПОТР; в ЛГ ПОТР была выявлена у 20 (27,4%) пациентов. В РГ дети чаще жаловались на жажду, что потребовало чаще использовать инфузионную терапию в послеоперационном периоде; родители детей из ЛГ были более удовлетворены по сравнению с РГ. Ни у одного из детей из ЛГ не было осложнений, связанных с выбранной стратегией инфузионной терапии.

Вывод: было установлено, что либеральная интраоперационная инфузионная терапия может быть эффективной мерой в снижении ПОТР у детей, перенесших операцию на нижнем этаже брюшной полости или урологические операции.

Источник.