Перевод 46 и 69 глав из книги Трансплантация печени

Замечательная книга Ronald W. B., Göran B.G. Transplantation of the Liver (third edition, 2015), посвященная анестезии при трансплантации печени.

Перевод 46 главы: анестезия при трансплантации печени.

Перевод 69 главы: послеоперационное ведение реципиентов в ОРИТ.

 

Pecs-II блок для хирургии молочной железы: компонент мультимодальной анальгезии

Здесь я перевёл ATOTW 346, посвященный Pecs-блокам в хирургии молочной железы.

В сентябрьском номере Journal of Clinical Anesthesia есть редакционный материал, посвященный Pecs-II блоку для хирургии молочной железы. Автор (Daniel B. Maalouf) говорит о возможном субъективизме при описании результатов блока, но при этом есть и неоспоримые преимущества: улучшение качества анальгезии, снижение потребления опиоидов (это приводит к снижению частоты ПОТР), ускорение восстановления… Все вышеперечисленные преимущества приводят к повышению безопасности пациентов, повышению уровня удовлетворенности пациентов от терапии и снижению стоимости лечения… Требуется дальнейшее изучение эффективности…

Источник.

The Erector Spinae Plane Block

“Мы представляем первое описание простого в исполнении межфасцильного блока, известного как ESB, и его успешное применение в двух случаях лечения тяжелой нейропатической боли, а также в двух случаях купирования острой послеоперационной боли. Нами будет обсуждена анатомия, а так же предложена и доказана теория распространения местного анестетика и действия ESB, путем изучения на трупах.”

 

The Erector Spinae Plane Block на русском языке.

 

Оригинал статьи на английском языке.

Complications of Regional Anesthesia Brendan T. Finucane, Ban C.H. Tsui

Хочу предложить Вашему вниманию свой перевод 8 главы книги, посвященный региональной анестезии и антикоагулянтам.

Скачать pdf Вы можете здесь .

Хочу отметить несколько моментов:

  1. Я не смог перевести некоторые предложения (оставил их в тексте на языке оригинала).
  2. Вопрос о применении Аспирина при нейрохирургических операциях обсуждался здесь.
  3. Ингибиторы ЦОГ-2 имеют меньший риск по развитию кровотечения, но могут повышать кардиоваскулярный риск. Ссылка на старенький абстракт.

Бедность заставляет экономить или эффективна ли половинная доза Сугаммадекса (Sug) в сочетании с Неостигмином (Прозерином) в реверсе нервно- мышечного блока (НМБ)?

Sug реверсирует НМБ Рокурония быстрее, чем Неостигмин (Прозерин) и из любой глубины блока. Однако, стоит очень дорого. -) Комбинация половинной дозы Sug с Прозерином не должна уступать полной дозе для реверса глубокого НМБ. Такой подход позволит снизить стоимость лечения, но не уменьшит эффективность Sug.

Пациенты были рандомизированы на 2 группы: Sug 4 mg\kg или Sug 2 mg\kg + Прозерин (Неостигмин) 50 мкг\кг + Гликопирролат 10 мкг\кг.

TOF до введения опеределся как 0. Первичная точка: количество пациентов восстановивших TOF до 90% в течении 5 минут после введения реверсирующего агента или смеси.

В группах было по 28 пациентов.

Заключение:

Попытка экономии на Sug, комбинируя его с Прозерином и Гликопирролатом, имеет право на существование, не ухудшая при этом качество и скорость восстановления.

Источник.

Использование Норадреналина для лечения анестезия- индуцированной артериальной гипотензии (АИАГ)

Артериальная гипотензия во время общей анестезии (ОА) является частым осложнением и может влиять на исход. Обычно с целью коррекции используется Фенилэфрин (Мезатон) в дозе 50 мкг. Мы же решили оценить эффективность и безопасность 5 мкг Норадреналина внутривенно болюсно с целью коррекции АИАГ.

Пациенты нейрохирургического профиля. Всего 47 пациентов, у которых зарегистрировано 269 болюсов вазоактивных препаратов: Фенилэфрина (120) и Норадреналина (149).

Вывод: введение 5 мкг Норадреналина внутривенно меньше снижает ударный объём, чем 50 мкг Фенилэфрина при сопоставимой коррекции АИАГ.

Источник.

Как вводить Дексаметазон при периферических блокадах: периневрально или внутривенно?

Абстракт.

Дексаметазон- признанный адъювант при периферических блокадах, значимо увеличиваемый продолжительность блокады. Недавние РКИ показали спорные результаты в вопросе пути введения: в\в или периневрально. Таким образом, периневральное введение Дексаметазона пока остается “не по показаниям” (off- label). Для того, чтобы уточнить этот вопрос и понять целесообразность периневрального введения Дексаметазона, мы и провели этот мета- анализ.

Методы: мета- анализ, сравнивающий продолжительность действия периневрального Дексаметазона и внутривенного при периферических блокадах.

Результаты: 11 РКИ с 1076 пациентами. Периневральное введение Дексаметазона увеличивает продолжительность блока в среднем на 3,77 часа с высокой статистической гетерогенностью. Так же при периневральном введении Дексаметазона снижается потребление опиодов. При этом не происходит увеличение побочных эффектов.

Заключение: периневральное введение Дексаметазона увеличивает продолжительность блокады в среднем на 3,77 часа, но такое “продление” ставит следующий вопрос: стоит ли периневральное введение делать рутиной или оставить для клинических ситуаций, когда такая пролонгация имеет важное значение.

 

Источник.