Эффект интраоперационной инфузии Эсмолола на потребность в анестетиках, частоту ПОТР у пациентов с лапароскопической холецистэктомией (ЛХЭ).

ПОТР и послеоперационная боль- наиболее частые осложнения при выполнении ЛХЭ. Адреноблокаторы могут снизить потребность в ингаляционных анестетиках и опиоидах. Мы решили оценить эффективность эсмолола при ЛХЭ с целью профилактики ПОТР, уменьшения п\о боли.

60 пациентов включены в исследование. Критерии включения: возраст от 18 до 60 лет, ЛХЭ. Критерии исключения: 1. ИБС. 2. Гипотония интраоперационная (МАР < 70 мм рт ст). 3. Постоянный прием опиоидов. 4. Ожирения или гипотрофия (ИМТ > 30 или < 18,5 кг\м2). 5. Астма. 6. Сахарный диабет. 7. Постоянный прием б- блокаторов или блокаторов кальциевых каналов.

4 группы пациентов: 1. После индукции в течении 5 мин инфузия Эсмолола в дозе 1 мг\кг. Периоперационная доза Эсмолола 10 мкг\кг\мин. Поддержание анестезии: Пропофол 70- 80 мкг\кг\мин, Ремифентанил 0,2 мкг\кг\мин. 2. Поддержание анестезии: Пропофол 70- 80 мкг\кг\мин, Ремифентанил 0,2 мкг\кг\мин без инфузии Эсмолола. 3. После индукции в течении 5 мин инфузия Эсмолола в дозе 1 мг\кг. Периоперационная доза Эсмолола 10 мкг\кг\мин. Поддержание 4- 8% Десфлюрана и Ремифентанил 0,2 мкг\кг\мин. 4. Поддержание 4- 8% Десфлюрана и Ремифентанил 0,2 мкг\кг\мин без инфузии Эсмолола.

Результаты: использование Эсмолола интраоперационно приводит к статистически значимому снижению потребности в опиодах, снижению потребности в анестетиках, снижает послеоперационную боль, снижает частоту развития ПОТР.

 

Источник.

Печатать брошюру или создать сайт, для информирования пациентов (детей) об анестезии?

Цель: определить какая форма подачи материала (онлайн (веб- сайт) или традиционные брошюры) улучшит восприятие и понимание маленькими пациентами и их родителями, что такое анестезия. Может ли это повлиять на настроение, уровень тревоги пациентов перед анестезией?

Заключение: в настоящем исследовании есть четкая статистическая разница, подтверждающая, что онлайн- платформа лучше традиционных бумажных (печатных) материалов для информирования пациентов в возрасте от 3 до 12 лет. Среди родителей данных пациентов установить четкую разницу в средствах информирования не удалось найти.

В общем, если хотите, чтобы Ваши маленькие пациенты лучше узнали, что такое анестезия и меньше её боялись, то создайте веб- сайт.

Заданные вопросы детям: что такое такое анестезия, зачем руку мажут кремом перед переводом в операционную, зачем врачу шапочка и маска?

ИМХО: это ещё и экономия на бумаге. -)

Источник.

Безопасность транексамовой кислоты в детской кардиохирургии (Япония).

Цель: определить связь между применением транексамовой кислоты (ТК) и развитием осложненией: судороги, ТЭЛА и ОПН (AKI) в детской кардиохирургии.

Дизайн и пациенты: ретроспективное исследование 11275 пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию.

Сравнивали 3739 пар пациентов, получивших или не получивших ТК.

Заключение: судороги чаще развиваются в группе, получивших ТК (1,6% vs 0,2%, p < 0,001). По другим первичным точкам разницы в группах не было.

 

Источник.

Сравнение инфузии лидокаина и эсмолола на гемодинамику, потребность в анальгетиках, а так же восстановление после лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ).

Сравнили влияние интраоперационной инфузии Лидокаина 1,5 мг\кг\мин и Эсмолола 1 мг\кг\мин на гемодинамику, потребность в анестетиках, частоту ПОТР и восстановление после ЛХЭ.

При сравнении интраоперационной инфузии Лидокаина и Эсмолола получили следующие результаты: при ЛХЭ при использовании Лидокаина систолическое АД ниже в группе Лидокаина в первые 20 минут после индукции и начала операции. Так же в группе Лидокаина менее выраженный гемодинамический ответ на интубацию и меньше потребность в анальгетиках. В группе Эсмолола более быстрое восстановление после операции и более низкая частота ранней послеперационной боли.

Премедикация: 40 мг фамотидина и 10 мг диазепама перорально.

Индукция: Пропофол 2- 2,5 мг\кг, Фентанил 1 мкг\кг, Векуроний 0,1 мг\кг. Поддержание анестезии газовой смесью: N20 65%, О2 35% и Десфлюран.

В общем, если хочется что- то добавить к “коктейлю”, то выбирайте Лидокаин.

Источник.

Где лучше экстубировать пациента после аденотонзиллотомии и повлияет ли это на эффективность работы операционной?

Критерии исключения: изолированная адено- или тонзиллотомия, запланированный перевод в ОРИТ, тяжелая сердечно- легочная патология, а так же симультанные вмешательства.

Экстубация пациента в ОРИТ (PACU) в сравнении с экстубацией в операционной увеличивает скорость работы операционной, в среднем, на 17 (!) минут. При этом не происходит увеличение частоты осложнений.

Заключение: экстубация трахеи в ОРИТ (PACU) является эффективным способом использования времени и ресурсов операционной.

ИМХО: истины ради, стоит все- таки отметить, что формально перевод и экстубация проводились не в ОРИТ, а в recovery room, т.е. палате пробуждения, о чем нам пока остается только мечтать…

Источник.

Севофлюран и Изофлюран: фармакокинетика, гемодинамическая стабильность и кардиопротекция при АКШ в условиях ИК.

Пациенты: 31 пациент, перенесший АКШ в условиях ИК.

Критерии включения: возраст старше 18 лет; плановое АКШ; нормальная функция ЛЖ (ФВ > 55% при предоперационной ЭХО-КГ); согласие пациента на исследование.

Критерии исключения: почечная недостаточность (плазменный креатинин > 132 ммоль\л); ИМТ > 35 кг\м2; дополнительная кардиохирургическая процедура (замена клапана или его реконсутрукция); ОИМ, перенесенный менее 7 дней назад; повышение тропонина Т > 0,014 нг\мл в день операции; предшествующая хирургия со вскрытием полости перикарда (любая); известна злокачественная гипертермия или информация о родственниках с ЗГ; аллергия на пропофол или синдром инфузии пропофола в анамнезе; наркомания.

 

Исследование имеет несколько ограничений:

  1. Не было ослепления анестезиолога
  2. Использование строго клинического протокола ингаляционных анестетиков, который может отличаться от реальной практики.

 

Выводы: нет разницы, что использовать Севофлюран или Изофлюран: кинетика схожа, гемодинамическая стабильность не отличается, уровень маркеров повреждения миокарда сопоставим.

 

Источник.

Инвазивный мониторинг давления в плечевой артерии во время кардиохирургической операции является редкой причиной осложнений

Катетер в плечевой артерии является более надежным и качественным местом для измерения АД, чем в лучевой, однако используется редко, так как при отсутствии коллатералей в данной ситуации возможно развитие крайне опасных осложнений. Однако, степень (частота) этого риска до сих пор остается неизвестной. Авторы решили оценить большую когорту кардиохирургических пациентов с целью определения частоты осложнений при измерении инвазивного АД в плечевой артерии.

Метод: база данных пациентов Cleveland Clinic  с 2007г по 2015г. Осложнения определялись по МКБ-9 в течении 6 месяцев и подразделялись на 3 типа: 1. Сосудистые; 2. Повреждение нерва; 3. Инфекция.

Из 21 597 у 777 пациентов были выявлены осложнения, но только у 41 (0,19%) была потенциальная связь с пункцией плечевой артерии. Из этих 41 одного пациента: 33 пациента (0,15%) имели сосудистые осложнения, 8 пациентов (0,04%) имели потенциальную связь развития инфекционных осложнений с пункцией плечевой артерии. Доказать взаимосвязь повреждения нервов с пункцией плечевой артерии не удалось.

Периферический атеросклероз и иные заболевания артерий увеличивают риск осложнений.

Развитие постпункционных осложнений увеличивает срок госпитализации и внутрибольничную летальность.

Вывод: катетеризация плечевой артерии для инвазивного гемодинамического мониторинга во время кардиохирургической операции является редкой причиной осложнений.

Источник.

P.S. Настоятельно советую почитать про Cleveland Clinic- частная крупная клиника, имеющая интересную историю.

Сопоставима ли доза Кеторола 15 мг интраоперационно с дозой 30 мг (стандартно используемая доза) в качестве послеоперационного обезболивания у пациентов с грыжей диска поясничного отдела позвоночника

Проспективное РКИ. 50 взрослых пациентов (18- 65 лет) на декомпрессию поясничного отдела спинного мозга. Группа А: 15 мг Кеторола в конце операции; группа Б: 30 мг Кеторола в конце операции. Первичная точка: оценка по визуально- аналоговой шкале (ВАШ) боли через 4 часа после операции. В группе А оценка по ВАШ была на 7,9 мм больше, что не является статистически значимым. По вторичным точкам (использование морфина в первые 8 и 24 часа, тошнота, рвота, зуд, частота кровотечений) различий обнаружено не было.

Кеторол 30 мг внутривенно не превосходит 15 мг внутривенно для послеоперационного обезболивания операции на позвоночнике (интерляминэктомии).

Источник.

Снижает ли интраоперационное использование 5% раствора глюкозы (декстрозы) частоту ПОТР у пациентов, которым выполняется ЛХЭ?

РКИ.

Цель: сравнение интраоперационной инфузии изотонического раствора Натрия хлорида 0,9% и раствора Декстрозы 5% на частоту развития послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) у пациентов, которым выполнена лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ).

100 пациентов, физический статус ASA 1-2. В обеих группах интраоперационно с целью поддерживающей инфузионной терапии использовался Стерофундин. Пациенты группы физ. раствора дополнительно получали 250 мл изотонического раствора Натрия хлорида 0,9%, а пациенты группы Декстрозы- раствор Декстрозы 5%. Инфузия начиналась после удаления желчного пузыря; скорость инфузии 100 мл\час… Из 100 пациентов у 47 развилась ПОТР (в группе физ. раствора у 33 пациентов, а в группе Декстрозы 5% у 14 пациентов)… Периоперационное использование Декстрозы 5% значимо снижает частоту ПОТР, а при её развитии значимо снижает потребность и дозы антиэметиков (противорвотных препаратов).

Источник.

Ретробульбарная блокада в детской витреоретинальной хирургии устраняет потребность в интраоперационном применении фентанила и послеоперационной анальгезии: РКИ

Операции в детской офтальмологии традиционно проводятся под общей анестезией с применением опиоидов; но опиоидное угнетение дыхания остается серьезной проблемой. Наше исследование сравнило эффективность ретробульбарного блока с системным применением фентанила во время операции по следующим критериям: влияние на боль, гемодинамику и стрессовый ответ в детской витреоретинальной хирургии.

Метод: проводилось двойное слепое РКИ, сравнивающее ретробульбарный блок с внутривенным введением фентанила у 28 детей в возрасте от 1 года до 6 лет, подвергающихся витреоретинальной хирургии. После индукции общей анестезии ретробульбарный блок с 0,5% ропивакаином был выполнен в группе РБ (общая анестезия + ретробульбарный блок) (n = 13), а в группе фентанила проводилось ретробульбарное введение изотонического раствора хлорида натрия в том же объеме ( группа Ф; только общая анестезия) (n = 15 ). Далее интраоперационо применяли Фентанил 0,5 мкг/кг, когда наблюдались признаки неадекватной анестезии.

Результаты: депрессия дыхания, определяемая как ЧД <10 вдохов/мин или десатурация <92%, наблюдалась у 5 из 15 пациентов в группе Ф после того, как в операционной была удалена ларингеальная маска; в группе РБ депрессии дыхания не наблюдалось. Среднее потребление фентанила в группе Ф составило 1,3 ± 0,3 мкг / кг; в группе РБ фентанил интраоперационо не применялся. Оценка боли была ниже в группе РБ. ЧСС в группе РБ была значительно ниже, чем в группе Ф в начале и в конце операции. СрАД в группе РБ было значительно ниже, чем в группе Ф. Послеоперационная концентрация α-TNF (фактор некроза опухоли) в группе РБ была значительно ниже, чем в группе Ф.

Выводы: ретробульбарный блок является безопасным и эффективным методом периоперационной анальгезии при проведении витреоретинальной хирургии в педиатрии в сравнении с применением системных опиодов (фентанила).

Источник.