Эффективность Суггамадекса для реверса нервно-мышечного блока, вызванного рокуронием и векуронием: объединенный анализ 26 исследований

Объединенный анализ данных 26 многоцентровых рандомизированных исследований II и III фазы.

1855 взрослых пациентов, оперированных в условиях общей анестезии.

Суггамадекс, применяемый в рекомендуемых дозах, обеспечивает быстрый и предсказуемый реверс нейро-мышечного блока (НМБ) (рокуроний или векуроний).

Рекомендуемые дозы: 2 мг/кг при среднем НМБ, 4 мг/кг при глубоком НМБ и 16 мг/кг для немедленного реверса Рокурония, введенного в дозе 1,2 мг/кг.

Источник.

Оценка QLB с УЗ контролем для послеоперационной анальгезии после лапароскопической гинекологической хирургии

  • Мы оценили качество QLB с УЗ контролем для лечения послеоперационной анальгезии в лапароскопической гинекологической хирургии
  • В исследовании приняли участие 70 взрослых пациенток, рандомизированных случайным образом
  • В группе исследования выполнялся задний QLB 20 мл 0,375% раствором Ропивакаина

Сразу после пробуждения оценка по ВАШ для боли при движении существенно не различалась между группами. Показатель ВАШ для боли как в движении, так и в состоянии покоя были значительно выше в контрольной группе, чем в группе QLB через 1, 3 и 24 часа после окончания операции.

Наши результаты показывают, что задний QLB значительно снижает послеоперационную боль при движении и в состоянии покоя после лапароскопической гинекологической хирургии.

Источник.

The Erector Spinae Plane Block

“Мы представляем первое описание простого в исполнении межфасцильного блока, известного как ESB, и его успешное применение в двух случаях лечения тяжелой нейропатической боли, а также в двух случаях купирования острой послеоперационной боли. Нами будет обсуждена анатомия, а так же предложена и доказана теория распространения местного анестетика и действия ESB, путем изучения на трупах.”

 

The Erector Spinae Plane Block на русском языке.

 

Оригинал статьи на английском языке.

Малые дозы Кетамина не улучшают восстановление после лапароскопической холецистэктомии: РКИ

Как компонент мультимодальной анестезии интраоперационно можно использовать кетамин. Но вот эффект этой дозы на качество восстановления после операции и течении раннего послеоперационного периода не изучался. Мы предположили ,что малая доза Кетамина улучшит восстановление после ЛХЭ.

135 пациентов. Протокол исследования: физ раствор, 0,2 мг/кг или 0,4 мг/кг Кетамина сразу после индукции. Оценка восстановления производилась по Quality of Recovery Questionnaire (QoR-40).

Заключение: Кетамин не улучшает качество восстановления после ЛХЭ (анальгетик: ремифентанил) по Quality of Recovery Questionnaire (QoR-40), а так же не уменьшает частоту развития ПОТР.

Источник.

P.S. Я Кетамин использую. Обычно доза 0,3 мг/кг за 30- 40 минут до окончания операции. Раньше бы написал, что пробуждение более гладкое. Теперь буду осторожнее: субъективно имею более гладкое течение раннего послеоперационного периода. -)

Системная токсичность местных анестетиков

Про “липидную реанимацию” при проявлении системной токсичности местных анестетиков пишут часто, но есть ещё несколько важных моментов при проведение реанимационных мероприятий у данной категории пациентов:

  1. При использовании Адреналина предпочтение должно отдаваться болюсному введению (10-100 мкг у взрослых)
  2. Использование Вазопрессина не рекомендовано
  3. Избегайте применения блокаторов кальциевых каналов и б-блокаторов
  4. При развитии желудочковых аритмий препаратом выбора является Амиодарон
  5. При наличии клиники кардиотоксичности старайтесь избегать применения Лидокаина и антиаритмиков 1В класса. Ранее Лидокаин успешно применялся при кардиотоксическом эффекте Бупивакаина, но дополнительная нейротоксичноть в настоящее время вызывает опасения.
  6. Если пациент не реагирует на стандартно- проводимую реанимацию, то стоит рассмотреть необходимость кардиостимуляции и экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО). Данная терапия может служить “мостом” до полной элиминации местного анестетика.

Источник.

Complications of Regional Anesthesia Brendan T. Finucane, Ban C.H. Tsui

Хочу предложить Вашему вниманию свой перевод 8 главы книги, посвященный региональной анестезии и антикоагулянтам.

Скачать pdf Вы можете здесь .

Хочу отметить несколько моментов:

  1. Я не смог перевести некоторые предложения (оставил их в тексте на языке оригинала).
  2. Вопрос о применении Аспирина при нейрохирургических операциях обсуждался здесь.
  3. Ингибиторы ЦОГ-2 имеют меньший риск по развитию кровотечения, но могут повышать кардиоваскулярный риск. Ссылка на старенький абстракт.

Предоперационное голодание в детской анестезиологии (ATOTW 352)

Очередной выпуск “Anaesthesia Tutorial of the Week”, посвящённый предоперационному голоданию в детской анестезиологии (http://www.wfsahq.org/components/com_virtual_library/media/5e7b71eff5e291d4153c7c7d1465d170-352Preoperative-fasting.pdf)

Ниже по ссылке Вы можете скачать перевод данной “темы”:

ATOTW 352 RUS

Регионарная анестезия в хирургии молочной железы (PECs blocks)(ATOTW346)

Думаю, многие знают, что такое “Anaesthesia Tutorial of the Week”. Так вот одна из тем была посвящена блокаде межмышечного пространства на передней грудной стенке (http://www.wfsahq.org/components/com_virtual_library/media/7ef4612aa547d759a2e24087424e9bba-ATOTW346.pdf)

Ниже по ссылке Вы можете скачать перевод данной “темы”:

ATOTW 346 RUS

Влияет ли использование Ропивакаина на п\о анальгезию при амбулаторной лапароскопической холецистэктомии?

Давно занимаемся тем, что инфильтрируем порты троакаров и инстиллируем раствор Наропина в брюшную и плевральную полости. А вот нужно ли это делать? Этим же вопросом озадачились французы и провели одноцентровое, рандомизирвоанное клиническое исследование, чтобы выяснить: нужно ли использовать Наропин при амбулаторной ЛХЭ?
По 50 пациентов в группах. В группе Ропивакаина: инстиляция последнего в брюшную полость и инфильтрация портов.
В итоге: нет разницы в потреблении анальгетиков между группами. Однако, на частоту и характер боли существенное влияние оказывает качественная эксуффляция.

И обратите внимание на протокол анальгезии:
за 30- 45 минут до окончания анестезии парацетамол 15 мг\кг, кетопрофен 1 мг\кг, морфин 100 мкг\кг и нефопам (акупан) 20 мг при отсутствии противопоказаний. Затем, парацетамол 1 гр х 4р\день, кетопрофен 100 мг х 2р\день, оксикодон 5 мг каждые 4- 6 часов (если необходимо) и ондансетрон 4 мг при ПОТР. -)

Источник.

Аденозин для послеоперационного обезболивания: мета- анализ.

Было вынесено предположение, что периоперационная инфузия Аденозина снизит потребность в ингаляционных анестетиках, не увеличивая количество побочных эффектов.

757 пациентов из 9 исследований были включены. Нет разницы у пациентов по ВАШ между группами Аденозина и контрольной группой.

Заключение: если хочется добавить, чего- нибудь в “анестезиологический коктейль”, то Аденозин не лучший вариант. Он точно никак не повлияет на п\о боль, не снизит частоту ПОТР, не уменьшит потребность в наркотических анальгетиках. Есть одно хорошее “но”: если у Вашего пациента есть ИБС, тахикардия и гипертоническая болезнь, то можно рассмотреть инфузию Аденозина: он статистически значимо снизит АД и ЧСС.

С чем сравнивали: в 3 исследованиях Аденозин сравнивали с изотоническим раствором натрия хлорида, в 3 исследованиях Аденозин + Маннитол или Маннитол, в 2-х исследованиях контрольная группа получала Ремифентанил.

 

Источник.

 

P.S. А вот здесь работа, по результатам которой, у 32 пациентов в возрасте от 19 до 62 лет при операциях на плечевом суставе инфузия Аденозина в дозе 80 мкг\кг\мин снижает потребность в Изофлюране.