Остановка сердца у реципиента сердца на фоне седации Дексмедетомидином при эндоваскулярном вмешательстве (катетеризация сердца)

Дексмедетомин а-2 агонист с седативным эффектом и безопасным кардио-пульмональным профилем, что делает его применение привлекательным и безопасным у детей с сердечной недостаточностью. Не стоит забывать, что пациенты с пересаженным сердцем часто имеют острое клеточное отторжение, затрагивающее проводящую систему и таким образом у них формируется изменённый электрофизиологический ответ на введение Дексмедетомидина.

Пациентка 19 лет, 67 кг. 7 лет назад пересадка сердца. Несколько эпизодов отторжения, AV-блокада 1 ст… Поступила в клинику после эпизода синкопе для катетеризации. С учетом психо-эмоционального статуса принято решение о проведении общей анестезии (ОА), но с учетом перенесенного бронхита, леченного антибиотиками, решено воздержаться от проведения ОА и выполнение катетеризации под глубокой седацией Дексмедетомидином… Премедикация Дормикумом (2 мг в/в). Нагрузочная доза Дексмедетомидина 1 мг/кг в течение 10 минут, инфузия со скоростью 0,7 мг/кг/час… Гипотония, леченная инфузией и снижением дозы Дексмедетомидина до 0,5 мг/кг/час…

С учетом технических сложностей катетеризации бедренной артерии в/в 50 мг Кетамина… А дальше обвал гемодинамики (АД 46 и 21 мм рт ст; ЧСС 30/мин), начало реанимационных мероприятий, легочное кровотечение… Через 5 дней экстубирована…

Анестезиолог должен знать об особенностях и механизме действия Дексмедетомидина. Вероятно, следует избегать применения Дексмедетомидина у реципиентов сердца с аномалиями проводимости.

P.S. В “абстракте” вывод звучит, что следует избегать применения Дексмедетомидина при седации у детей-реципиентов сердца при катетеризации, а в “обсуждении” говорится о пациентах-реципиентах без упоминания возраста.

Источник.

Протокол анестезиологического обеспечения в ЛОР-хирургии

“Анестезиологическое обеспечение, проводимое в ЛОР- хирургии, несомненно, можно сделать более безопасным. Одним из важнейших шагов в этом направлении является стандартизация и алгоритмизация подходов к ведению анестезии. Наши Алгоритмы — это первый шаг, сделанный в этом направлении.”

 

Протокол анестезиологического обеспечения в ЛОР-хирургии

Тромбоэластография (TEG) и тромбоэластометрия (ROTEM) в определении гиперфибринолиза при трансплантации печени (ТП).

Гиперфибринолиз одна из основных причин нехирургического кровотечения при ТП. TEG и ROTEM являются прикроватными методами определения гиперфибринолиза, но преимущество одного над другим так и не было доказано.

37 пациентов… В итоге, ROTEM (tissue factor-triggered ROTEM) более чувствительный метод в определении гиперфибринолиза, чем TEG (contact-activated k-TEG): FIBTEM выявлял гиперфибринолиз в 94% случаев,  EXTEM выявлял гиперфибринолиз в 46% случаев, kaolin-TEG выявлял гиперфибринолиз в 24% случаев (p<0.001).

Источник.

Ещё используете эпидуральные катетеры? Время менять протоколы.

В последнее время много работ посвящено Quadratus lumborum block (QLB)- сначала, как альтернативе TAP-block, а сейчас уже с серьезной заявкой на альтернативу эпидуральной технике. Смотрите сами: работа, посвященная пластике молочной железы мышечно-кожным лоскутом с живота. Основа анальгезии катетеризация пространства позади QL-мышцы (то, что Blanco et al и описали как QLB2). Там же читаем: по данным литературы, 2-х сторонняя катетеризация с проведением продленного QLB обеспечила прекрасную анестезию при правосторонней гемиколэктомии; в детской практике односторонний катетер при колостоме у одного пациента и нефроэктомии у другого…

Эта работа одна из первых, обосновывающих применение продленного QLB в реконструктивной хирургии молочной железы. Плюсы? Ну хотя бы то, что катетер можно разместить до начала хирургии (что не сделаешь с Pecs-block) и они не будут мешать работе хирургов, обеспечивая упреждающую анальгезию.

Стоит ли интраоперационно использовать Натрия бикарбонат при трансплантации печени с целью профилактики острого почечного повреждения?

Острое почечное повреждение (AKI; ОПН) часто является фактором увеличивающим летальность. Его развитие зачастую сопровождает трансплантацию печени. Мы предположили, что интраоперационная инфузия Натрия бикарбоната снизит частоту развития ОПН и соответственно уменьшит летальность.

Протокол: интраоперационно использовался 8,4% натрия бикарбонат в дозе 0.5 мЭкв/кг/час в первый час операции и 0.15 мЭкв/кг/час до окончании операции. В контрольной группе использовалась инфузия изотонического раствора натрия хлорида 0,9%.

 

Вывод: интраоперационная инфузия натрия бикарбоната не уменьшет частоту ОПН (AKI) у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени.

Источник.

Выбор ингаляционного анестетика для трансплантации печени: Севофлюран или Десфлюран?

Здесь не будет привычного перевода абстракта или статьи; просто выдержки из двух работ, определяющих взгляд на проблему выбора:

“…после интубации анестезия может поддерживаться любым ингаляционным агентом (Изо-, Сево-, Десфлюран) 0,2-1,0 МАС, ориентируясь по гемодинамике или BIS. Были данные, что Изофлюран имеет преимущество с учетом его минимального влияния на спланхнатический кровоток, но доказательства этого аргумента в настоящий момент слабые…” Источник.

“Все ингаляционные анестетики снижают среднее АД и поток по портальной вене. Десфлюран и Севофлюран практически не влияют на печеночный кровоток. Пациенты с высоким баллом MELD требуют снижения МАС…” Источник.

Ретрансплантация печени у пациента с множественными абсцессами печени на фоне тромбоза печеночной артерии

Абстракт.

Тромбоз печеночной артерии (ТПА) хорошо распознаваемое осложнение трансплантации печени (ТП). ТПА является одним из ведущих факторов в развитии инфекционных осложнений, в частности, абсцесса печени, способных привести к потере трансплантата с увеличением смертности.

Мы представляем случай 52- летнего пациента, которому в 14.02.2012г. была выполнена ТП с артериальной реконструкцией и холедохоеюностомией. Послеоперационный период осложнился ТПА с развитием абсцессов печени, сепсиса (этиология Enterococcus faecium). Несмотря на массивную антибактериальную терапию и чрезкожное дренирование абсцессов, пациенту было необходимо выполнить ретрансплантацию печени (проведена 28.11.2012г.)… 4 года спустя пациент находится в хорошем состоянии с адекватно функционирующим трансплантатом.

Образование печеночных абсцессов часто вторично к ТПА и является фактором увеличивающим летальность. У пациентов в такой ситуации может быть рассмотрена ретрансплантация.

Источник.

P.S. Хочу поделиться работой белорусских коллег (под руководством О.О.Руммо и А.М.Дзядько): Парадокс: печеночная недостаточность «защищает» больного?

Роботическая vs. лапароскопическая резекция левого латерального сектора печени

Роботическая резекция левого латерального сектора печени (ЛЛСП) сопоставима с лапароскопической в исходах после операции. Роботическая резекция ЛЛСП более дорогостоящая и трудоемкая процедура, чем лапароскопическая резекция ЛЛСП, но при некоторых состояниях она является процедурой выбора (например, камни внутрипеченочных протоков).

Источник.

 

Роботическая резекция ЛЛСП не дает преимуществ в уменьшении периоперационных осложнений в сравнении с лапароскпической резекцией ЛЛСП, являющейся золотым стандартом в настоящее время. Однако, хочется отметить, что суммарные (общие) затраты, связанные с обеспечением Роботической резекции ЛЛСП, сопоставимы с лапароскопической резекцией ЛЛСП (5522 € при роботической резекции ЛЛСП vs. 6035€ при лапароскопической резекции ЛЛСП; p = 0.70).

Источник.

Чрезпищеводная эхокардиография при ортотопической трансплантации печени: комплексный инструмент для интраоперационного мониторинга

В декабрьском номере Critical Ultrasound Journal (Volume 9, Issue 1, December 2017) будет опубликована статья “Transesophageal echocardiography in orthotopic liver transplantation: a comprehensive intraoperative monitoring tool”, online доступ к которой сейчас уже возможен и открыт. Оригинал статьи на английском можно скачать здесь.

Здесь можно скачать перевод статьи в pdf.

Pecs-II блок для хирургии молочной железы: компонент мультимодальной анальгезии

Здесь я перевёл ATOTW 346, посвященный Pecs-блокам в хирургии молочной железы.

В сентябрьском номере Journal of Clinical Anesthesia есть редакционный материал, посвященный Pecs-II блоку для хирургии молочной железы. Автор (Daniel B. Maalouf) говорит о возможном субъективизме при описании результатов блока, но при этом есть и неоспоримые преимущества: улучшение качества анальгезии, снижение потребления опиоидов (это приводит к снижению частоты ПОТР), ускорение восстановления… Все вышеперечисленные преимущества приводят к повышению безопасности пациентов, повышению уровня удовлетворенности пациентов от терапии и снижению стоимости лечения… Требуется дальнейшее изучение эффективности…

Источник.