Стоит ли интраоперационно использовать Натрия бикарбонат при трансплантации печени с целью профилактики острого почечного повреждения?

Острое почечное повреждение (AKI; ОПН) часто является фактором увеличивающим летальность. Его развитие зачастую сопровождает трансплантацию печени. Мы предположили, что интраоперационная инфузия Натрия бикарбоната снизит частоту развития ОПН и соответственно уменьшит летальность.

Протокол: интраоперационно использовался 8,4% натрия бикарбонат в дозе 0.5 мЭкв/кг/час в первый час операции и 0.15 мЭкв/кг/час до окончании операции. В контрольной группе использовалась инфузия изотонического раствора натрия хлорида 0,9%.

 

Вывод: интраоперационная инфузия натрия бикарбоната не уменьшет частоту ОПН (AKI) у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени.

Источник.

Выбор ингаляционного анестетика для трансплантации печени: Севофлюран или Десфлюран?

Здесь не будет привычного перевода абстракта или статьи; просто выдержки из двух работ, определяющих взгляд на проблему выбора:

“…после интубации анестезия может поддерживаться любым ингаляционным агентом (Изо-, Сево-, Десфлюран) 0,2-1,0 МАС, ориентируясь по гемодинамике или BIS. Были данные, что Изофлюран имеет преимущество с учетом его минимального влияния на спланхнатический кровоток, но доказательства этого аргумента в настоящий момент слабые…” Источник.

“Все ингаляционные анестетики снижают среднее АД и поток по портальной вене. Десфлюран и Севофлюран практически не влияют на печеночный кровоток. Пациенты с высоким баллом MELD требуют снижения МАС…” Источник.

Ретрансплантация печени у пациента с множественными абсцессами печени на фоне тромбоза печеночной артерии

Абстракт.

Тромбоз печеночной артерии (ТПА) хорошо распознаваемое осложнение трансплантации печени (ТП). ТПА является одним из ведущих факторов в развитии инфекционных осложнений, в частности, абсцесса печени, способных привести к потере трансплантата с увеличением смертности.

Мы представляем случай 52- летнего пациента, которому в 14.02.2012г. была выполнена ТП с артериальной реконструкцией и холедохоеюностомией. Послеоперационный период осложнился ТПА с развитием абсцессов печени, сепсиса (этиология Enterococcus faecium). Несмотря на массивную антибактериальную терапию и чрезкожное дренирование абсцессов, пациенту было необходимо выполнить ретрансплантацию печени (проведена 28.11.2012г.)… 4 года спустя пациент находится в хорошем состоянии с адекватно функционирующим трансплантатом.

Образование печеночных абсцессов часто вторично к ТПА и является фактором увеличивающим летальность. У пациентов в такой ситуации может быть рассмотрена ретрансплантация.

Источник.

P.S. Хочу поделиться работой белорусских коллег (под руководством О.О.Руммо и А.М.Дзядько): Парадокс: печеночная недостаточность «защищает» больного?

Роботическая vs. лапароскопическая резекция левого латерального сектора печени

Роботическая резекция левого латерального сектора печени (ЛЛСП) сопоставима с лапароскопической в исходах после операции. Роботическая резекция ЛЛСП более дорогостоящая и трудоемкая процедура, чем лапароскопическая резекция ЛЛСП, но при некоторых состояниях она является процедурой выбора (например, камни внутрипеченочных протоков).

Источник.

 

Роботическая резекция ЛЛСП не дает преимуществ в уменьшении периоперационных осложнений в сравнении с лапароскпической резекцией ЛЛСП, являющейся золотым стандартом в настоящее время. Однако, хочется отметить, что суммарные (общие) затраты, связанные с обеспечением Роботической резекции ЛЛСП, сопоставимы с лапароскопической резекцией ЛЛСП (5522 € при роботической резекции ЛЛСП vs. 6035€ при лапароскопической резекции ЛЛСП; p = 0.70).

Источник.

Чрезпищеводная эхокардиография при ортотопической трансплантации печени: комплексный инструмент для интраоперационного мониторинга

В декабрьском номере Critical Ultrasound Journal (Volume 9, Issue 1, December 2017) будет опубликована статья “Transesophageal echocardiography in orthotopic liver transplantation: a comprehensive intraoperative monitoring tool”, online доступ к которой сейчас уже возможен и открыт. Оригинал статьи на английском можно скачать здесь.

Здесь можно скачать перевод статьи в pdf.

Pecs-II блок для хирургии молочной железы: компонент мультимодальной анальгезии

Здесь я перевёл ATOTW 346, посвященный Pecs-блокам в хирургии молочной железы.

В сентябрьском номере Journal of Clinical Anesthesia есть редакционный материал, посвященный Pecs-II блоку для хирургии молочной железы. Автор (Daniel B. Maalouf) говорит о возможном субъективизме при описании результатов блока, но при этом есть и неоспоримые преимущества: улучшение качества анальгезии, снижение потребления опиоидов (это приводит к снижению частоты ПОТР), ускорение восстановления… Все вышеперечисленные преимущества приводят к повышению безопасности пациентов, повышению уровня удовлетворенности пациентов от терапии и снижению стоимости лечения… Требуется дальнейшее изучение эффективности…

Источник.

Эффективность Суггамадекса для реверса нервно-мышечного блока, вызванного рокуронием и векуронием: объединенный анализ 26 исследований

Объединенный анализ данных 26 многоцентровых рандомизированных исследований II и III фазы.

1855 взрослых пациентов, оперированных в условиях общей анестезии.

Суггамадекс, применяемый в рекомендуемых дозах, обеспечивает быстрый и предсказуемый реверс нейро-мышечного блока (НМБ) (рокуроний или векуроний).

Рекомендуемые дозы: 2 мг/кг при среднем НМБ, 4 мг/кг при глубоком НМБ и 16 мг/кг для немедленного реверса Рокурония, введенного в дозе 1,2 мг/кг.

Источник.

Оценка QLB с УЗ контролем для послеоперационной анальгезии после лапароскопической гинекологической хирургии

  • Мы оценили качество QLB с УЗ контролем для лечения послеоперационной анальгезии в лапароскопической гинекологической хирургии
  • В исследовании приняли участие 70 взрослых пациенток, рандомизированных случайным образом
  • В группе исследования выполнялся задний QLB 20 мл 0,375% раствором Ропивакаина

Сразу после пробуждения оценка по ВАШ для боли при движении существенно не различалась между группами. Показатель ВАШ для боли как в движении, так и в состоянии покоя были значительно выше в контрольной группе, чем в группе QLB через 1, 3 и 24 часа после окончания операции.

Наши результаты показывают, что задний QLB значительно снижает послеоперационную боль при движении и в состоянии покоя после лапароскопической гинекологической хирургии.

Источник.

The Erector Spinae Plane Block

“Мы представляем первое описание простого в исполнении межфасцильного блока, известного как ESB, и его успешное применение в двух случаях лечения тяжелой нейропатической боли, а также в двух случаях купирования острой послеоперационной боли. Нами будет обсуждена анатомия, а так же предложена и доказана теория распространения местного анестетика и действия ESB, путем изучения на трупах.”

 

The Erector Spinae Plane Block на русском языке.

 

Оригинал статьи на английском языке.

Малые дозы Кетамина не улучшают восстановление после лапароскопической холецистэктомии: РКИ

Как компонент мультимодальной анестезии интраоперационно можно использовать кетамин. Но вот эффект этой дозы на качество восстановления после операции и течении раннего послеоперационного периода не изучался. Мы предположили ,что малая доза Кетамина улучшит восстановление после ЛХЭ.

135 пациентов. Протокол исследования: физ раствор, 0,2 мг/кг или 0,4 мг/кг Кетамина сразу после индукции. Оценка восстановления производилась по Quality of Recovery Questionnaire (QoR-40).

Заключение: Кетамин не улучшает качество восстановления после ЛХЭ (анальгетик: ремифентанил) по Quality of Recovery Questionnaire (QoR-40), а так же не уменьшает частоту развития ПОТР.

Источник.

P.S. Я Кетамин использую. Обычно доза 0,3 мг/кг за 30- 40 минут до окончания операции. Раньше бы написал, что пробуждение более гладкое. Теперь буду осторожнее: субъективно имею более гладкое течение раннего послеоперационного периода. -)