Инвазивный мониторинг давления в плечевой артерии во время кардиохирургической операции является редкой причиной осложнений

Катетер в плечевой артерии является более надежным и качественным местом для измерения АД, чем в лучевой, однако используется редко, так как при отсутствии коллатералей в данной ситуации возможно развитие крайне опасных осложнений. Однако, степень (частота) этого риска до сих пор остается неизвестной. Авторы решили оценить большую когорту кардиохирургических пациентов с целью определения частоты осложнений при измерении инвазивного АД в плечевой артерии.

Метод: база данных пациентов Cleveland Clinic  с 2007г по 2015г. Осложнения определялись по МКБ-9 в течении 6 месяцев и подразделялись на 3 типа: 1. Сосудистые; 2. Повреждение нерва; 3. Инфекция.

Из 21 597 у 777 пациентов были выявлены осложнения, но только у 41 (0,19%) была потенциальная связь с пункцией плечевой артерии. Из этих 41 одного пациента: 33 пациента (0,15%) имели сосудистые осложнения, 8 пациентов (0,04%) имели потенциальную связь развития инфекционных осложнений с пункцией плечевой артерии. Доказать взаимосвязь повреждения нервов с пункцией плечевой артерии не удалось.

Периферический атеросклероз и иные заболевания артерий увеличивают риск осложнений.

Развитие постпункционных осложнений увеличивает срок госпитализации и внутрибольничную летальность.

Вывод: катетеризация плечевой артерии для инвазивного гемодинамического мониторинга во время кардиохирургической операции является редкой причиной осложнений.

Источник.

P.S. Настоятельно советую почитать про Cleveland Clinic- частная крупная клиника, имеющая интересную историю.

Сопоставима ли доза Кеторола 15 мг интраоперационно с дозой 30 мг (стандартно используемая доза) в качестве послеоперационного обезболивания у пациентов с грыжей диска поясничного отдела позвоночника

Проспективное РКИ. 50 взрослых пациентов (18- 65 лет) на декомпрессию поясничного отдела спинного мозга. Группа А: 15 мг Кеторола в конце операции; группа Б: 30 мг Кеторола в конце операции. Первичная точка: оценка по визуально- аналоговой шкале (ВАШ) боли через 4 часа после операции. В группе А оценка по ВАШ была на 7,9 мм больше, что не является статистически значимым. По вторичным точкам (использование морфина в первые 8 и 24 часа, тошнота, рвота, зуд, частота кровотечений) различий обнаружено не было.

Кеторол 30 мг внутривенно не превосходит 15 мг внутривенно для послеоперационного обезболивания операции на позвоночнике (интерляминэктомии).

Источник.

Снижает ли интраоперационное использование 5% раствора глюкозы (декстрозы) частоту ПОТР у пациентов, которым выполняется ЛХЭ?

РКИ.

Цель: сравнение интраоперационной инфузии изотонического раствора Натрия хлорида 0,9% и раствора Декстрозы 5% на частоту развития послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР) у пациентов, которым выполнена лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ).

100 пациентов, физический статус ASA 1-2. В обеих группах интраоперационно с целью поддерживающей инфузионной терапии использовался Стерофундин. Пациенты группы физ. раствора дополнительно получали 250 мл изотонического раствора Натрия хлорида 0,9%, а пациенты группы Декстрозы- раствор Декстрозы 5%. Инфузия начиналась после удаления желчного пузыря; скорость инфузии 100 мл\час… Из 100 пациентов у 47 развилась ПОТР (в группе физ. раствора у 33 пациентов, а в группе Декстрозы 5% у 14 пациентов)… Периоперационное использование Декстрозы 5% значимо снижает частоту ПОТР, а при её развитии значимо снижает потребность и дозы антиэметиков (противорвотных препаратов).

Источник.

Ретробульбарная блокада в детской витреоретинальной хирургии устраняет потребность в интраоперационном применении фентанила и послеоперационной анальгезии: РКИ

Операции в детской офтальмологии традиционно проводятся под общей анестезией с применением опиоидов; но опиоидное угнетение дыхания остается серьезной проблемой. Наше исследование сравнило эффективность ретробульбарного блока с системным применением фентанила во время операции по следующим критериям: влияние на боль, гемодинамику и стрессовый ответ в детской витреоретинальной хирургии.

Метод: проводилось двойное слепое РКИ, сравнивающее ретробульбарный блок с внутривенным введением фентанила у 28 детей в возрасте от 1 года до 6 лет, подвергающихся витреоретинальной хирургии. После индукции общей анестезии ретробульбарный блок с 0,5% ропивакаином был выполнен в группе РБ (общая анестезия + ретробульбарный блок) (n = 13), а в группе фентанила проводилось ретробульбарное введение изотонического раствора хлорида натрия в том же объеме ( группа Ф; только общая анестезия) (n = 15 ). Далее интраоперационо применяли Фентанил 0,5 мкг/кг, когда наблюдались признаки неадекватной анестезии.

Результаты: депрессия дыхания, определяемая как ЧД <10 вдохов/мин или десатурация <92%, наблюдалась у 5 из 15 пациентов в группе Ф после того, как в операционной была удалена ларингеальная маска; в группе РБ депрессии дыхания не наблюдалось. Среднее потребление фентанила в группе Ф составило 1,3 ± 0,3 мкг / кг; в группе РБ фентанил интраоперационо не применялся. Оценка боли была ниже в группе РБ. ЧСС в группе РБ была значительно ниже, чем в группе Ф в начале и в конце операции. СрАД в группе РБ было значительно ниже, чем в группе Ф. Послеоперационная концентрация α-TNF (фактор некроза опухоли) в группе РБ была значительно ниже, чем в группе Ф.

Выводы: ретробульбарный блок является безопасным и эффективным методом периоперационной анальгезии при проведении витреоретинальной хирургии в педиатрии в сравнении с применением системных опиодов (фентанила).

Источник.

Периоперационное применение ЦОГ- 2 ингибиторов может повышать риск послеоперационной ОПН

Выводы: хирургия поджелудочной железы с ограничительным режимом жидкости (рестриктивный тип инфузионной терапии) несет повышенный риск послеоперационной ОПН, если пациенты в периоперационном периоде получали терапию ингибиторами циклооксигеназы-2. Мы рекомендуем в хирургии поджелудочной железы при использовании рестриктивной инфузионной терапии избегать периоперационного применения ингибиторов ЦОГ-2 с целью профилактики ОПН (AKI).

Источник.

Частота системной токсичности местных анестетиков (СТМА) при использовании периферических блокад в ортопедии

Результаты: 238 473 пациента, которым выполнена периферическая блокада в течение периода исследования. Частота осложнений составила 0,18%. В период с 2006 по 2014 год наблюдалось значительное снижение частоты осложнений. Использование липидной эмульсии в день операции значительно увеличилось при ТЭП коленного сустава с 0,02% в 2006 году до 0,26% в 2014 году.

Выводы: частота встречаемости СТМА в ортопедии при проведении регионарных блокад низкая, но ее следует считать клинически значимой. Так как это может нанести существенный вред пациенту, необходимо предоставить соответствующие ресурсы (в первую очередь, липидную эмульсию) и провести занятия для формирования навыков по выявлению и лечению СТМА во всех случаях, когда проводится регионарная анестезия.

Источник.

Контроль уровня вазодилятации при донорской гемигепатэктомии

Здесь интересная работа, показывающая что использование Милринона с целью контроля ЦВД на донорском этапе приводит к улучшению условий работы для хирурга и что не так важно, чем Вы контролируете вазодилатацию (использование stroke volume variation, SVV или CVP, ЦВД). Так же обращается внимание, что возраст донора, предоперационное голодание и правильное дозирование Милринона это те факторы, которые улучшают условия работы хирурга, но значимость которых требует подтверждения.

Севоран или Десфлюран при трансплантации родственной почки?

То, как и чем проводится анестезия при трансплантации почки, крайне важно для восстановления функции трансплантата, подвергающемуся реперфузионному и ишемическому повреждению. Цель этого исследования сравнить 2 стратегии проведения анестезии на функцию трансплантата: Десфлюран и Севофлюран.
Метод: 30 парам донор- реципиент проведена анестезия с поддержанием либо Севофлюраном, либо Десфлюраном.
Вывод: нет разницы, чем Вы будете проводить анестезию (Сево- или Десфлюран) при трансплантации родственной почки.

P.S.: Для меня лично это важная работа, так как до этого доноры шли на Десфлюране/Пропофоле, а реципиенты на Пропофоле. Это объяснялось гипотезой о компаунде А, фторид- ионе и их гипотетическом нефротоксичном действии. Теперь стратегия изменится.

Источник.

Сколько мочи должен выделять пациент при абдоминальных операциях: сравнение стандартной практики (0,5 мл\кг\час) и “рестриктивной” (0,2 мл\кг\час)?

Цель: определить является ли целевой диурез 0,2 мл\кг\час безопасным и экономически выгодным (экономия растворов).

Предпосылки: обычная практика диктует инфузионную терапию, способствующую поддержанию диуреза со скоростью 0,5 мл\кг\час. Но убедительных данных, подтверждающих эту теорию, нет. Однако, такая цель может приводить к гиперволемии.

Метод: мы рандомизировали пациентов без значимых факторов риска ОПН, которым предстояла колэктомия. Предпринята стандартная инфузионная практика. Однако, для достижения целевого диуреза жидкость могла применяться дополнительно. Первичной точкой был уровень липокалина на следующий день после хирургии.

Результаты: есть ограничения данного исследования (в частности, малое количество наблюдений), но группа 0,2 мл\кг\час получила значимо меньше жидкости в\в без увеличения ОПН. Таким образом, данное целевое значение может быть принято у пациентов без значимых факторов риска ОПН (AKI).

 

Источник.

Описание случая летального исхода трансплантат- обусловленной аллоиммунной тромбоцитопении после трансплантации печени (ТП).

Трансплантат- обусловленная аллоимунная тромбоцитопения (ТОАТ) возникает в результате передачи донорских лейкоцитов от пациента с иммунной тромбоцитопенией (ИТ), вызывающих ответ у тромбоцитов реципиента. В данной работе представлен первый случай летального исхода ТОАТ.

Донор печени страдал ИТ и умер от внутричерепного кровоизлияния. На 2-ой день после операции у реципиента уровень тромбоцитов составлял 2 х 109\l. Предприняты попытки лечения рефрактерной тромбоцитопении, но безуспешно: легочное кровотечение и смерть. При этом, у реципиента почки от данного донора ТОАТ не возникла.

Экстрамедуллярный гемопоэз определялся в биоптате донорской печени. Антитела к тромбоцитам обнаружены и у донора, и у реципиента. Тромбоцитопения была резистентна к трансфузии тромбоцитов, в\в введение иммуноглобулина, метилпреднизолона, ритуксимаба, ромиплостима, плазмафереза, винкристина и эмболизации селезёночной артерии.
При обзоре литературы было обнаружено, что случаи ТОАТ обычно начинались на 3 день после операции. В 3 из 5 случаях наблюдались тяжелые, нелетальные кровотечения. При этом, ТОАТ возникала только при ТП, но никогда при трансплантации почки или сердца.

Теперь, когда Вы хотите пересадить реципиенту печень от пациента с ИТ стоит рассказать ему о возможных осложнениях и получить информированное согласие. Однако, частота ТОАТ от пациентов с ИТ в настоящий момент не ясна и требуется систематический обзор для её выявления.