Сульфат магния в педиатрической практике: супер- адъювант?

Резюме.

Магний является важнейшим химическим элементов всех организмов, участвуя в большинстве клеточных ферментных реакциях. Главной целью настоящей работы было рассмотреть роль сульфата магния в качестве адъюванта в педиатрической анестезиологии.

Роль сульфата магния, как анальгетика и мышечного релаксанта, доказана и не вызывает сомнения, но есть теоретические предпосылки использования последнего в качестве органопротектора и модулятора воспаления.

Множество потенциальных показаний для применения сульфата магния (СМ), высокая безопасность и низкая цена делают последний супер- адъювантом в педиатрической анестезиологии.

Введение.

Магний является 4-м наиболее распространённым катионом человеческого тела и 2-м внутриклеточным. Так же известен, как “забытый электролит”. Играет важнейшую роль в клеточной физиологии в качестве модулятора трансмембранного переноса ионов и энергетического обмена. Магний- ко- фактор более 300 ферментных реакций. Гипомагниемия наиболее частое недиагносцированное электролитное нарушение. Магний оказывает анальгетическое, седативное, мышечно- релаксирующее, органопротективное действие.

Фармакология СМ.

СМ в ампулах (флаконах) является гептагидратом (MgSO4•7H2O). В Испании каждый 10 мл флакон СМ содержит 1,5 г СМ (150 мг Магния (6 ммоль или 12 мЭкв)).

Фармакокинетика: в\в СМ имеет немедленное начало действия с пиком через 10 мин и продолжительностью действия ок 30 мин.

Фармакодинамика: активация натрий- калиевого АТФ-азного насоса; конкурентный антагонизм кальциевых каналов и неконкурентный антагонизм NMDA- рецепторов; блокирование пресинаптического выделения ацетилхолина (АцХ); блокада высвобождения катехоламинов из надпочечников; снижение высвобождения цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-a, вещество P); синоатриальная и АВ- блокада; удлинение PR и расширение QRS; снижение агрегации тромбоцитов.

Побочные эффекты СМ:

  Плазменный уровень Магния > 3- 4 мгдл-1 Плазменный уровень Магния > 10- 12 мгдл-1
ЖКТ Тошнота
  Рвота
Нервная система Головокружение Вялые параличи
  Головная боль Кома
  Летаргия
  Гипорефлексия
Дыхательная система Апноэ
Сердечно- сосудистая система АВ- блокада 1 степени Полная АВ- блокада
  Асистолия.

Дозирование:

Болюсная доза + доза для продленной инфузии:

 

Показания и дозирование для СМ:

  Показание Доза
Седация Седация (в\в) 20- 50 мг•кг-1 ± 5- 20 мг•мг-1•ч-1
  Ажитация (Дрожь) (в\в) 20- 50 мг•кг-1 ± 5- 20 мг•мг-1•ч-1
  Судороги (в\в) 50 мг•кг-1 ± 10- 40 мг•мг-1•ч-1
Анальгезия Анальгезия (в\в) 30- 50 мг•кг-1 ± 5- 20 мг•мг-1•ч-1
  Местная анестезия (перитонзиллярно) 2- 5 мг•кг-1
  Эпидуральная анальгезия (каудальная) 50 мг (общая доза)
  Спинальная анальгезия (интратекально) 0,5- 1 мг•кг-1
Мышечная релаксация Интубация трахеи (в\в) 30 мг•кг-1
  Ларингоспазм (в\в) 15 мг•кг-1
  Бронхоспазм (в\в) 50- 100 мг•кг-1 + 40- 50 мг•мг-1•ч-1
  Бронхоспазм (небулайзер) 40 мг•кг-1 или 150 мг (общая доза)
Антиадренергический ответ ИК (в\в) 25- 50 мг•кг-1
  Синдром удлиненного QT (в\в) 30- 50 мг•кг-1 + 5- 20 мг•мг-1•ч-1
  Легочная гипертензия у новорожденных (в\в) 200 мг•кг-1 + 20- 150 мг•мг-1•ч-1
  Феохромоцитома (в\в) 30- 50 мг•кг-1 + 5- 20 мг•мг-1•ч-1
Органопротекция Нейропротекция (в\в) 250 мг•кг-1•день-1
  Миокардиальная защита (кардиоплегия) 40- 80 мг•кг-1
Гипомагнезиемия Периоперативная гипомагнезияемия (в\в) 20- 50 мг•кг-1 ± 5- 20 мг•мг-1•ч-1

СМ и лекарственные взаимодействия:

Анестетики См усиливает действие Севорана и Пропофола
Мышечные релаксанты СМ усиливает действие аминостероидов и бензилизохинолонов; не взаимодействует с деполяризующими агентами
Кальций Кальций является антагонистом эффектов СМ
Антиаритмики СМ усиливает действие блокаторов кальциевых каналов; СМ снижает плазменный уровень дигоксина и увеличивает плазменный уровень хинидина
Антигипертензивные средства СМ усиливает действие блокаторов кальциевых каналов
Диуретики Петлевые и тиазидные диуретики увеличивают клиренс СМ
Антибиотики Аминогликозиды и Амфотерецин В увеличивают клиренс СМ
Кортикостероиды Преднизолон снижает плазменный уровень СМ

… (далее идет подробное описание клинических ситуаций для применения СМ, выдержка из которых дана в таблице Показания и дозирование для СМ с ссылками на работы). При длительной инфузии обязательно оценивать плазменный уровень СМ.

Таким образом, СМ – супер- адъювант. Требуются новые исследования и данные, чтобы подтвердить безопасность и эффективность. -)

 

Источник.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.