Предоперационное голодание в детской анестезиологии (ATOTW 352)

Очередной выпуск “Anaesthesia Tutorial of the Week”, посвящённый предоперационному голоданию в детской анестезиологии (http://www.wfsahq.org/components/com_virtual_library/media/5e7b71eff5e291d4153c7c7d1465d170-352Preoperative-fasting.pdf)

Ниже по ссылке Вы можете скачать перевод данной “темы”:

ATOTW 352 RUS

Регионарная анестезия в хирургии молочной железы (PECs blocks)(ATOTW346)

Думаю, многие знают, что такое “Anaesthesia Tutorial of the Week”. Так вот одна из тем была посвящена блокаде межмышечного пространства на передней грудной стенке (http://www.wfsahq.org/components/com_virtual_library/media/7ef4612aa547d759a2e24087424e9bba-ATOTW346.pdf)

Ниже по ссылке Вы можете скачать перевод данной “темы”:

ATOTW 346 RUS

Влияет ли использование Ропивакаина на п\о анальгезию при амбулаторной лапароскопической холецистэктомии?

Давно занимаемся тем, что инфильтрируем порты троакаров и инстиллируем раствор Наропина в брюшную и плевральную полости. А вот нужно ли это делать? Этим же вопросом озадачились французы и провели одноцентровое, рандомизирвоанное клиническое исследование, чтобы выяснить: нужно ли использовать Наропин при амбулаторной ЛХЭ?
По 50 пациентов в группах. В группе Ропивакаина: инстиляция последнего в брюшную полость и инфильтрация портов.
В итоге: нет разницы в потреблении анальгетиков между группами. Однако, на частоту и характер боли существенное влияние оказывает качественная эксуффляция.

И обратите внимание на протокол анальгезии:
за 30- 45 минут до окончания анестезии парацетамол 15 мг\кг, кетопрофен 1 мг\кг, морфин 100 мкг\кг и нефопам (акупан) 20 мг при отсутствии противопоказаний. Затем, парацетамол 1 гр х 4р\день, кетопрофен 100 мг х 2р\день, оксикодон 5 мг каждые 4- 6 часов (если необходимо) и ондансетрон 4 мг при ПОТР. -)

Источник.

Аденозин для послеоперационного обезболивания: мета- анализ.

Было вынесено предположение, что периоперационная инфузия Аденозина снизит потребность в ингаляционных анестетиках, не увеличивая количество побочных эффектов.

757 пациентов из 9 исследований были включены. Нет разницы у пациентов по ВАШ между группами Аденозина и контрольной группой.

Заключение: если хочется добавить, чего- нибудь в “анестезиологический коктейль”, то Аденозин не лучший вариант. Он точно никак не повлияет на п\о боль, не снизит частоту ПОТР, не уменьшит потребность в наркотических анальгетиках. Есть одно хорошее “но”: если у Вашего пациента есть ИБС, тахикардия и гипертоническая болезнь, то можно рассмотреть инфузию Аденозина: он статистически значимо снизит АД и ЧСС.

С чем сравнивали: в 3 исследованиях Аденозин сравнивали с изотоническим раствором натрия хлорида, в 3 исследованиях Аденозин + Маннитол или Маннитол, в 2-х исследованиях контрольная группа получала Ремифентанил.

 

Источник.

 

P.S. А вот здесь работа, по результатам которой, у 32 пациентов в возрасте от 19 до 62 лет при операциях на плечевом суставе инфузия Аденозина в дозе 80 мкг\кг\мин снижает потребность в Изофлюране.

Эффект интраоперационной инфузии Эсмолола на потребность в анестетиках, частоту ПОТР у пациентов с лапароскопической холецистэктомией (ЛХЭ).

ПОТР и послеоперационная боль- наиболее частые осложнения при выполнении ЛХЭ. Адреноблокаторы могут снизить потребность в ингаляционных анестетиках и опиоидах. Мы решили оценить эффективность эсмолола при ЛХЭ с целью профилактики ПОТР, уменьшения п\о боли.

60 пациентов включены в исследование. Критерии включения: возраст от 18 до 60 лет, ЛХЭ. Критерии исключения: 1. ИБС. 2. Гипотония интраоперационная (МАР < 70 мм рт ст). 3. Постоянный прием опиоидов. 4. Ожирения или гипотрофия (ИМТ > 30 или < 18,5 кг\м2). 5. Астма. 6. Сахарный диабет. 7. Постоянный прием б- блокаторов или блокаторов кальциевых каналов.

4 группы пациентов: 1. После индукции в течении 5 мин инфузия Эсмолола в дозе 1 мг\кг. Периоперационная доза Эсмолола 10 мкг\кг\мин. Поддержание анестезии: Пропофол 70- 80 мкг\кг\мин, Ремифентанил 0,2 мкг\кг\мин. 2. Поддержание анестезии: Пропофол 70- 80 мкг\кг\мин, Ремифентанил 0,2 мкг\кг\мин без инфузии Эсмолола. 3. После индукции в течении 5 мин инфузия Эсмолола в дозе 1 мг\кг. Периоперационная доза Эсмолола 10 мкг\кг\мин. Поддержание 4- 8% Десфлюрана и Ремифентанил 0,2 мкг\кг\мин. 4. Поддержание 4- 8% Десфлюрана и Ремифентанил 0,2 мкг\кг\мин без инфузии Эсмолола.

Результаты: использование Эсмолола интраоперационно приводит к статистически значимому снижению потребности в опиодах, снижению потребности в анестетиках, снижает послеоперационную боль, снижает частоту развития ПОТР.

 

Источник.

Печатать брошюру или создать сайт, для информирования пациентов (детей) об анестезии?

Цель: определить какая форма подачи материала (онлайн (веб- сайт) или традиционные брошюры) улучшит восприятие и понимание маленькими пациентами и их родителями, что такое анестезия. Может ли это повлиять на настроение, уровень тревоги пациентов перед анестезией?

Заключение: в настоящем исследовании есть четкая статистическая разница, подтверждающая, что онлайн- платформа лучше традиционных бумажных (печатных) материалов для информирования пациентов в возрасте от 3 до 12 лет. Среди родителей данных пациентов установить четкую разницу в средствах информирования не удалось найти.

В общем, если хотите, чтобы Ваши маленькие пациенты лучше узнали, что такое анестезия и меньше её боялись, то создайте веб- сайт.

Заданные вопросы детям: что такое такое анестезия, зачем руку мажут кремом перед переводом в операционную, зачем врачу шапочка и маска?

ИМХО: это ещё и экономия на бумаге. -)

Источник.

Безопасность транексамовой кислоты в детской кардиохирургии (Япония).

Цель: определить связь между применением транексамовой кислоты (ТК) и развитием осложненией: судороги, ТЭЛА и ОПН (AKI) в детской кардиохирургии.

Дизайн и пациенты: ретроспективное исследование 11275 пациентов, перенесших кардиохирургическую операцию.

Сравнивали 3739 пар пациентов, получивших или не получивших ТК.

Заключение: судороги чаще развиваются в группе, получивших ТК (1,6% vs 0,2%, p < 0,001). По другим первичным точкам разницы в группах не было.

 

Источник.

Сравнение инфузии лидокаина и эсмолола на гемодинамику, потребность в анальгетиках, а так же восстановление после лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ).

Сравнили влияние интраоперационной инфузии Лидокаина 1,5 мг\кг\мин и Эсмолола 1 мг\кг\мин на гемодинамику, потребность в анестетиках, частоту ПОТР и восстановление после ЛХЭ.

При сравнении интраоперационной инфузии Лидокаина и Эсмолола получили следующие результаты: при ЛХЭ при использовании Лидокаина систолическое АД ниже в группе Лидокаина в первые 20 минут после индукции и начала операции. Так же в группе Лидокаина менее выраженный гемодинамический ответ на интубацию и меньше потребность в анальгетиках. В группе Эсмолола более быстрое восстановление после операции и более низкая частота ранней послеперационной боли.

Премедикация: 40 мг фамотидина и 10 мг диазепама перорально.

Индукция: Пропофол 2- 2,5 мг\кг, Фентанил 1 мкг\кг, Векуроний 0,1 мг\кг. Поддержание анестезии газовой смесью: N20 65%, О2 35% и Десфлюран.

В общем, если хочется что- то добавить к “коктейлю”, то выбирайте Лидокаин.

Источник.

Где лучше экстубировать пациента после аденотонзиллотомии и повлияет ли это на эффективность работы операционной?

Критерии исключения: изолированная адено- или тонзиллотомия, запланированный перевод в ОРИТ, тяжелая сердечно- легочная патология, а так же симультанные вмешательства.

Экстубация пациента в ОРИТ (PACU) в сравнении с экстубацией в операционной увеличивает скорость работы операционной, в среднем, на 17 (!) минут. При этом не происходит увеличение частоты осложнений.

Заключение: экстубация трахеи в ОРИТ (PACU) является эффективным способом использования времени и ресурсов операционной.

ИМХО: истины ради, стоит все- таки отметить, что формально перевод и экстубация проводились не в ОРИТ, а в recovery room, т.е. палате пробуждения, о чем нам пока остается только мечтать…

Источник.

Севофлюран и Изофлюран: фармакокинетика, гемодинамическая стабильность и кардиопротекция при АКШ в условиях ИК.

Пациенты: 31 пациент, перенесший АКШ в условиях ИК.

Критерии включения: возраст старше 18 лет; плановое АКШ; нормальная функция ЛЖ (ФВ > 55% при предоперационной ЭХО-КГ); согласие пациента на исследование.

Критерии исключения: почечная недостаточность (плазменный креатинин > 132 ммоль\л); ИМТ > 35 кг\м2; дополнительная кардиохирургическая процедура (замена клапана или его реконсутрукция); ОИМ, перенесенный менее 7 дней назад; повышение тропонина Т > 0,014 нг\мл в день операции; предшествующая хирургия со вскрытием полости перикарда (любая); известна злокачественная гипертермия или информация о родственниках с ЗГ; аллергия на пропофол или синдром инфузии пропофола в анамнезе; наркомания.

 

Исследование имеет несколько ограничений:

  1. Не было ослепления анестезиолога
  2. Использование строго клинического протокола ингаляционных анестетиков, который может отличаться от реальной практики.

 

Выводы: нет разницы, что использовать Севофлюран или Изофлюран: кинетика схожа, гемодинамическая стабильность не отличается, уровень маркеров повреждения миокарда сопоставим.

 

Источник.